Dica do autor: O ponto-chave aqui é lembrar que câncer de mama com receptor hormonal positivo exige terapia sistêmica dirigida ao eixo estrogênio/progesterona, e que a presença de comprometimento linfonodal aumenta o risco de recidiva sistêmica — ou seja, aponta para necessidade de tratamento sistêmico mais agressivo além da cirurgia local. Na prática, isso se traduz em combinar estratégias: quimioterapia para reduzir a carga de doença micrometastática e obter benefício em sobrevida em pacientes de maior risco (idade mais jovem, linfonodo positivo, alta carga tumoral) e terapia endocrina para bloquear a via hormonal que alimenta o tumor ER/PR positivo, administrada por anos como tratamento contínuo. O pulo do gato é entender que, salvo situações muito específicas (como doença metastática com indicação exclusiva de controle sintomático por hormonoterapia), a abordagem multidisciplinar sistêmica — com quimioterapia e, em sequência ou combinada conforme o caso, hormonoterapia — é a escolha racional para reduzir recidiva e melhorar sobrevida.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que "não existe necessidade de mais tratamento" é pegar leve demais. Com câncer de mama com receptor hormonal positivo e linfonodo axilar comprometido, a cirurgia isolada não é suficiente: há risco aumentado de micrometástase. É preciso tratamento sistêmico adjuvante (quimioterapia e/ou hormonoterapia) para reduzir risco de recidiva e melhorar sobrevida — então deixar a paciente sem nenhum tratamento complementar seria inadequado.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a melhor opção entre as apresentadas. Em paciente relativamente jovem (46 anos) com tumor ER/PR positivo e linfonodo positivo, o regime padrão envolve terapia sistêmica: quimioterapia adjuvante é indicada quando há fatores de maior risco (idade, comprometimento nodal) para atacar micrometástases; a hormonoterapia é indicada por expressão de receptores hormonais e deve ser mantida a longo prazo para reduzir risco de recidiva. Na prática clínica, às vezes a quimioterapia é aplicada primeiro para redução rápida do risco e, posteriormente, inicia-se a hormonoterapia (ou associação com bloqueio ovariano em mulheres pré-menopáusas), dependendo do estado menopausal e do esquema escolhido.

Alternativa C: INCORRETA. "Somente quimioterapia" subestima a importância da hormonoterapia em tumores HR-positivos. Quimioterapia trata micrometástases e pode ser essencial em tumores de alto risco, mas a hormonoterapia traz benefício claro e específico em reduzir recidiva em tumores dependentes de hormônio; portanto, omiti-la resulta em perda de benefício importante a médio e longo prazo.

Alternativa D: INCORRETA. "Somente hormonoterapia" poderia ser considerada em pacientes com baixo risco ou com contraindicação à quimioterapia, ou em doença metastática sem sinais de comprometimento visceral grave. Porém, na presença de linfonodo positivo e paciente jovem, o risco é maior e a quimioterapia adjuvante costuma ser indicada. Logo, restringir-se apenas à hormonoterapia não cobre a necessidade de controle de micrometástases de maior risco.

Alternativa E: INCORRETA. A radioterapia tem papel importante no controle locorregional (por exemplo, após mastectomia em tumores grandes ou multíplos linfonodos positivos, ou quando há margem comprometida), mas não substitui o tratamento sistêmico quando há risco de doença micrometastática. Sozinha, radiação não trata o componente sistêmico; por isso, não é a única intervenção necessária neste cenário.

Resposta: Alternativa B