Dica do autor: A ginecomastia puberal é resultado do desequilíbrio transitório entre estímulos estrogênicos e androgênicos no período puberal — basicamente há aumento relativo da ação estrogênica sobre o tecido glandular mamário ou queda relativa da ação androgênica. Clinicamente costuma surgir no início/médio da puberdade, manifesta-se como aumento uni ou bilateral, central, com consistência em disco sob a aréola e pode ser sensível ou dolorosa. Na maioria dos adolescentes é um fenômeno fisiológico e autolimitado: resolve espontaneamente em meses até dois anos. O manejo inicial é, portanto, observação e orientação, com atenção à história medicamentosa, uso de substâncias (anabolizantes, maconha, alguns antiandrogênicos), sinais de puberdade precoce ou retardada e exame físico direcionado. Investigar com exames laboratoriais é reservado para casos atípicos (assimetria marcada, massa endurecida, descarga papilar, sinais de feminização, atraso ou avanço puberal anormais, ou persistência > 2 anos). Tratamento medicamentoso (ex.: moduladores seletivos do receptor de estrogênio) pode ser considerado em casos dolorosos ou com impacto psicológico importante e de curta duração; cirurgia é medida definitiva, indicada quando há persistência estabelecida (geralmente > 12–24 meses), grande deformidade ou sofrimento psíquico refratário a outras medidas. O pulo do gato é saber diferenciar o que é normal da exceção e não encaminhar todo garoto para cirurgia — a maioria precisa só de acompanhamento e acolhimento.

Alternativa A: INCORRETA. A intervenção cirúrgica não é o tratamento de escolha na ginecomastia puberal. Na maioria dos casos a conduta inicial é conservadora: observação e suporte psicológico, porque há alta probabilidade de resolução espontânea. A cirurgia (mastoplastia redutora subcutânea) fica reservada para casos persistentes, grandes volumes residuais e quando há impacto funcional/estético ou sofrimento psicológico importante e refratariedade às medidas clínicas.

Alternativa B: INCORRETA. A ginecomastia puberal, por si só, não é considerada fator de risco para câncer de mama no futuro. O tecido glandular aumentado na puberdade é uma alteração benigna e autolimitada. Suspeita de neoplasia exige sinais atípicos (massa duro, fixa, descarga, unicidade, rápido crescimento) e deve ser investigada, mas a presença de ginecomastia fisiológica não implica risco oncológico estabelecido.

Alternativa C: INCORRETA. A droga de abuso mais associada à ginecomastia não é a cocaína. As substâncias mais frequentemente relacionadas são maconha (canabinóides) e, muito classicamente, os anabolizantes/androgênios anabolizantes que, paradoxalmente, podem causar aumento do tecido glandular por aromatização periférica. Outras drogas/medicamentos (alguns antiandrogênicos, espironolactona, cimetidina, certos antipsicóticos) também podem estar implicadas. A cocaína não é a mais comumente associada no contexto adolescente.

Alternativa D: INCORRETA. Acomete principalmente meninos na fase média da puberdade, tipicamente por volta dos 12–14 anos, e não especificamente entre 16 e 18 anos. Pode ocorrer em outras idades, claro, mas o pico de aparecimento costuma ser mais precoce que 16–18 anos. Portanto afirmar que ocorre principalmente entre 16 e 18 é enganoso.

Alternativa E: CORRETA. Estima-se que a ginecomastia puberal afete uma parcela significativa dos adolescentes — frequentemente citam-se valores ao redor de um terço (ou até mais em algumas séries), dependendo da população e do método de avaliação. A opção que diz "ocorre em, aproximadamente, um terço dos adolescentes" é compatível com a prevalência usualmente observada e é a melhor entre as alternativas apresentadas.

Resposta: Alternativa E