Dica do autor: Sangramento vaginal na pós‑menopausa é sinal de alerta e exige investigação rápida, mas o pulo do gato é começar pelo exame de imagem mais sensível e disponível para avaliar o endométrio: a ecografia transvaginal (ETV). Ela permite medir a espessura endometrial, identificar pólipos, sinéquias, massas intrauterinas e fluido no canal, além de orientar a necessidade de biópsia ou histeroscopia. Bater o olho na espessura endometrial dá um grande direcionamento: valores finos sugerem atrofia e baixo risco de neoplasia; espessura aumentada, imagem heterogênea ou polipoide pediculada aumentam a probabilidade de hiperplasia, pólipo ou carcinoma, indicando investigação histológica. Fique ligado: a ETV é rápida, sem radiação e costuma ser o primeiro passo na maioria dos fluxos diagnósticos.

Alternativa A: INCORRETA. Ressonância magnética é uma ferramenta excelente para caracterizar massas pélvicas, avaliar extensão miometrial ou linfonodal e planejar tratamento quando há diagnóstico confirmado de neoplasia. Entretanto, não é o exame inicial para sangramento pós‑menopausa: é menos acessível, mais caro e não substitui a avaliação simples e sensível do endométrio que a ETV fornece na triagem inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Tomografia computadorizada não tem boa resolução para avaliar espessura endometrial ou pequenos pólipos intrauterinos e envolve radiação. Seu papel é mais voltado ao estadiamento de doença extrauterina ou investigação de metástases quando já há suspeita ou confirmação de câncer; não é o exame de primeira linha para avaliação inicial do sangramento pós‑menopausa.

Alternativa C: INCORRETA. Radiografia simples de abdome não traz informações úteis sobre o endométrio ou cavidade uterina. Não detecta pólipos, nem mede espessura endometrial, e por isso é irrelevante no contexto de sangramento genital pós‑menopausa.

Alternativa D: CORRETA. Ecografia transvaginal é o exame inicial de escolha. Permite mensurar a espessura endometrial (ponto de corte usado rotineiramente na prática: aproximadamente ≤4–5 mm sugere baixo risco de carcinoma quando houver sangramento isolado), identificar lesões focais e guiar a conduta: se a espessura for aumentada, imagem sugestiva de pólipo ou persistir sangramento, procede‑se à biópsia endometrial e/ou histeroscopia. Em resumo: ETV é sensível, acessível e o primeiro passo que vai definir se precisamos ir além.

Resposta: Alternativa D