Dica do autor: A queixa isolada de secura vaginal e desconforto nas relações é típica do chamado síndrome geniturinário da menopausa, resultado da queda estrogênica local que provoca afinamento do epitélio vaginal, redução do glicogênio, aumento do pH e perda da flora lactobacilar. O pulo do gato é entender que, quando os sintomas são exclusivamente genitais (secura, prurido, dispareunia, irritação), o tratamento de escolha é a terapia estrogênica local. A aplicação tópica (cremes, comprimidos vaginais ou anéis) reconstitui a mucosa, normaliza o pH e melhora a lubrificação com absorção sistêmica mínima, permitindo segurança mesmo em mulheres que não necessitam de reposição sistêmica. Terapia sistêmica deve ser reservada para sintomas vasomotores ou quando há indicação para prevenção/tratamento da osteoporose e outros benefícios sistêmicos, lembrando que em mulheres com útero o estrogênio sistêmico exige proteção progestagênica para evitar hiperplasia endometrial. No fim das contas, para secura vaginal isolada, pense logo em estrogênio tópico; procure sempre orientar sobre lubrificantes e hidratantes como medidas adjuntas.

Alternativa A: INCORRETA. Progestagênio isolado não reverte a atrofia vaginal causada pela deficiência estrogênica. Progestagênios têm papel na proteção endometrial quando usados com estrogênio sistêmico, mas não tratam a secura vaginal de forma eficaz. Então, bater o olho e saber: progestagênio sozinho não é a solução para sintomas genitais da menopausa.

Alternativa B: INCORRETA. Terapia hormonal combinada sistêmica (estrogênio + progestagênio) é indicada quando há sintomas menopáusicos sistêmicos significativos (como ondas de calor) ou para cuidados que justifiquem reposição sistêmica. Para queixa isolada de secura vaginal, a via sistêmica expõe a paciente a efeitos e riscos desnecessários; além disso, não é o primeiro passo terapêutico. Ou seja: efetivo para outras indicações, porém desproporcional aqui.

Alternativa C: CORRETA. Estrogênio tópico é a conduta adequada. Além de ter efeito direto na mucosa vaginal (epitélio mais espesso, aumento do glicogênio, restauração da flora e do pH), a absorção sistêmica é muito baixa nas doses vaginais usadas para atrofia, o que torna a terapia segura e eficaz para aliviar secura e dor nas relações. Existem formas diversas (creme, comprimido, anel) e permitem tratamento contínuo ou intermitente conforme a resposta e a preferência da paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Estrogênio sistêmico isolado pode melhorar sintomas vaginais, mas em mulheres com útero há risco de hiperplasia e neoplasia endometrial se usado sem progestagênio. Além disso, para sintomas vaginais isolados é excessivo: maior exposição sistêmica e riscos que não se justificam quando há opção tópica eficaz.

Resposta: Alternativa C