Dica do autor: Tumor na cabeça do pâncreas costuma provocar obstrução biliar e/ou do trato digestivo proximal, por isso o paciente frequentemente apresenta icterícia colestática, colúria, acolia fecal e sintomas de plenitude pós-prandial ou vômitos quando há compressão/invasão duodenal. O CA 19-9 é uma ferramenta útil para rastreio e acompanhamento, mas tem limitações importantes: pode se elevar em colestase, pancreatite e outras neoplasias gastrointestinais e não está presente em pacientes Lewis negativo (falsos-negativos). O diagnóstico e estadiamento dependem de imagem de alta qualidade (TC multiphasica, RM, EUS) e, quando indicado, biópsia. A abordagem curativa é a pancreatectomia cefálica (procedimento de Whipple) em tumores resecáveis, associada à ressecção de linfonodos regionais; procedimentos de ressecção vascular podem ser tentados em centros especializados para casos selecionados. Lembre-se: o pulo do gato é diferenciar resecabilidade (ressecável, borderline, localmente avançado, metastático) — isso guia se a intenção é curativa ou paliativa. Quando a cirurgia com intenção curativa não é possível, o foco passa a ser alívio sintomático e manutenção da qualidade de vida; opções paliativas incluem stent endoscópico biliar/duodenal, quimio e, quando indicado e com sobrevida prevista razoável, anastomoses bilio-digestivas e gastroenteroanastomoses cirúrgicas.

Alternativa A: INCORRETA. A linfadenectomia indicada é a regional, envolvendo os linfonodos peripancreáticos e locoregionais. A linfadenectomia retroperitoneal estendida não mostrou benefício claro em sobrevida e aumenta morbidade; por isso não é padrão. Em resumo: ressecar linfonodos regionais sim, linfadenectomia extensiva retroperitoneal não é rotina.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que tumores na cabeça do pâncreas costumam produzir sintomas mais cedo do que os de corpo/cauda por causa da obstrução biliar; isso facilita diagnóstico em estágio relativamente mais precoce. Mas isso não se traduz em sobrevida de mais da metade dos pacientes em cinco anos. Mesmo após ressecção curativa, a sobrevida em grandes séries é bem menor que 50% a 5 anos — na prática, o prognóstico permanece reservado.

Alternativa C: CORRETA. Quando o tumor é irressecável e causa obstrução biliar e/ou gástrica, a realização de anastomose biliodigestiva (por exemplo, hepaticojejunostomia) e gastroenteroanastomose pode aliviar icterícia, prurido, risco de colangite e sintomas de gastroparesia/obstrução, melhorando clinicamente a qualidade de vida. Hoje em dia há também opções menos invasivas (stents endoscópicos biliares e duodenais) que muitas vezes são preferíveis em doentes com sobrevida curta ou alto risco operatório; a cirurgia paliativa ainda tem papel em pacientes selecionados com bom desempenho e expectativa de sobrevida suficiente para se beneficiar do procedimento.

Alternativa D: INCORRETA. O aumento do CA 19-9 não é específico para câncer de pâncreas — ele pode elevar-se em diversas condições benignas e malignas e ser normal em alguns pacientes com câncer (Lewis negativo). Portanto, um valor aumentado isolado não é indicação inequívoca de pancreatectomia cefálica; a cirurgia se indica com base em estadiamento que demonstre ressecabilidade e condição clínica adequada do paciente.

Resposta: Alternativa C