Dica do autor: O carcinoma lobular invasivo é o clássico exemplo de tumor de mama que tende à multicentricidade e à bilateralidade. A característica anatomo-patológica é a perda da molécula de adesão celular E-caderina, o que leva as células a invadirem em fileiras únicas ou em padrão “em fileira” (single-file), muitas vezes de forma difusa e pouco densa — por isso pode passar despercebido em exame físico e em imagem. Clinicamente costuma apresentar-se em faixas etárias semelhante ao carcinoma ductal, frequentemente receptor hormonal positivo e HER2 negativo, e pode se manifestar com lesões discretas, multifocais no mesmo quadrante ou em quadrantes diferentes e também em ambas as mamas. O pulo do gato na prova é bater o olho e lembrar: multicêntrico + bilateral = lobular.

Alternativa A: INCORRETA. O carcinoma colóide (mucinoso) é constituído por células imersas em mucina e costuma ter crescimento bem delimitado, apresentação em idades mais avançadas e comportamento indolente. Não é tipicamente multicêntrico nem tem grande tendência à bilateralidade como regra; portanto não corresponde à descrição de maior bilaterality/multicentricidade.

Alternativa B: CORRETA. O carcinoma lobular invasivo é justamente o que mais frequentemente se associa à multicentricidade (vários focos na mesma mama) e à bilateralidade (lesões na mama contralateral). A ausência de E-caderina explica o padrão de invasão em fileira e a disseminação mais difusa, o que também dificulta detecção por métodos convencionais. Perfil imunohistoquímico tipicamente ER+/PR+, HER2-.

Alternativa C: INCORRETA. O carcinoma medular tem características clínicas e histológicas distintas: costuma ocorrer em mulheres mais jovens, tem aspecto mais circunscrito, infiltrado inflamatório e atipia marcada; não é conhecido por alta multicentricidade ou bilateralidade. Além disso, muitos são triplo negativos, o que o diferencia do lobular clássico.

Alternativa D: INCORRETA. O carcinoma papilífero (e as lesões papilíferas intraductais) costuma ser mais localizado, geralmente central e associado a descarga papilar; não é caracteristicamente multicêntrico nem bilateral em termos de regra diagnóstica. Existem formas múltiplas, mas elas não têm a mesma tendência à bilateralidade que o lobular.

Alternativa E: INCORRETA. “Fibroadenóide” remete a lesões benignas como o fibroadenoma (tumor benigno muito comum em mulheres jovens) ou a tumores fibroepiteliais; não se trata de um carcinoma com comportamento multicêntrico e bilateral característico. Lesões fibroadenomatosas podem ser múltiplas, mas não se confundem com a tendência do carcinoma lobular invasivo.

Resposta: Alternativa B