Dica do autor: Aqui o núcleo da questão são duas infecções maternas distintas com implicações neonatais diferentes: hepatite B e varicela. No recém‑nascido de mãe HBsAg positiva, o pulo do gato é a profilaxia passiva e ativa imediata: é fundamental aplicar imunoglobulina específica (HBIG) e a primeira dose da vacina contra hepatite B o mais cedo possível, idealmente nas primeiras 12 horas de vida, para reduzir dramaticamente a transmissão vertical. O aleitamento materno não aumenta o risco de transmissão quando a profilaxia neonatal é feita corretamente, portanto não é contraindicado; apenas evita‑se o contato direto com lesões se a mãe tiver vesículas na região das mamas. Sobre varicela materna, o timing da infecção materna em relação ao parto define a conduta: se o início das lesões maternas ocorrer entre 5 dias antes e 2 dias após o parto, o RN fica sem a proteção de anticorpos maternos e tem alto risco de doença neonatal grave, devendo receber imunoglobulina específica contra varicela (VZIG) e vigilância/terapia conforme evolução. Se a mãe adoecer mais precocemente (p.ex. 10 dias antes), é esperável que já tenha produzido IgG que atravessa a placenta e proteja o recém‑nascido, não sendo necessária a VZIG rotineira; tratamento antiviral (aciclovir) no RN só se indica diante de doença estabelecida ou em situações de alto risco comprovado. Em resumo: HBIG + vacina hepática imediatas são obrigatórias; aleitamento é mantido salvo impedimento local (lesões nas mamas) e VZIG para varicela depende do intervalo entre o início da doença materna e o parto.

Alternativa A: INCORRETA. Contraindicar aleitamento materno é desnecessário para mãe HBsAg positiva quando o RN recebeu a profilaxia correta (HBIG e vacina). Além disso, incluir tratamento com aciclovir de rotina para o RN não procede: aciclovir é indicado apenas se houver infecção neonatal por varicela ou em situações específicas de alto risco. Logo, essa alternativa erra ao proibir a amamentação e ao propor aciclovir como medida rotineira.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de manter a mãe em isolamento e usar leite ordenhado pode ser aplicável se houver lesões ativas nas mamas por varicela, mas a alternativa erra ao afirmar que é sempre necessário administrar imunoglobulina para varicela ao RN neste caso: a VZIG é indicada quando o início das lesões maternas ocorreu entre 5 dias antes e 2 dias após o parto. No quadro em questão (início 10 dias antes), a mãe provavelmente já tem IgG protetora que atravessou a placenta e a VZIG rotineira não é indicada. Além disso, a recomendação de isolamento universal e ordenhar não se aplica de forma absoluta; o foco é proteger o RN enquanto as lesões mamárias estiverem expostas.

Alternativa C: CORRETA. Manter aleitamento materno sob livre demanda está correto quando o recém‑nascido recebeu HBIG e a primeira dose da vacina contra hepatite B nas primeiras horas de vida, pois essa profilaxia reduz a transmissão vertical e a amamentação não é contraindicação. Como a mãe teve varicela 10 dias antes do parto, é esperado que já tenha produzido IgG que atravessa a placenta, reduzindo o risco de varicela neonatal grave; portanto, não há indicação rotineira de VZIG nem de aciclovir profilático no RN. Assim, HBIG + vacina hepática imediatas e manter amamentação é a conduta adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa acerta ao recomendar HBIG e vacina para hepatite B, mas erra ao incluir imunoglobulina para varicela de rotina: como já explicado, VZIG só é indicada quando o início das lesões maternas foi entre 5 dias antes e 2 dias após o parto. No caso apresentado (10 dias antes), a VZIG não é necessária rotineiramente. Portanto, a inclusão de imunoglobulina para varicela torna essa opção incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Não procede afirmar que nenhuma é correta, pois já temos a alternativa que sintetiza adequadamente as condutas: profilaxia hepática neonatal imediata e manutenção da amamentação. Logo, dizer que nenhuma está correta ignora a conduta aceita para HBsAg positivo e o manejo específico da varicela materna conforme o intervalo temporal.

Resposta: Alternativa C