Dica do autor: Na prática, você precisa saber classificar a gravidade da asma pela frequência dos sintomas diurnos, uso de broncodilatador de alívio, despertares noturnos e limitação das atividades. Em criança de 6 anos, sintomas praticamente diários com uso quase diário de SABA e despertares noturnos semanais apontam para asma persistente de maior intensidade — ou seja, fora da categoria intermitente/mild. O pulo do gato é que o tratamento de manutenção deve ser escalonado: asma intermitente não precisa de corticoide contínuo; persistente leve usa corticoide inalatório em dose baixa; persistente moderada a grave exige aumento da dose do corticoide inalatório (ou associação com outros fármacos) e manejo mais intensivo. Na criança, além da escolha do medicamento, é crucial confirmar técnica inalatória adequada, uso de espaçador, educação familiar, vacinação e controle ambiental. Corticoide oral é para exacerbações ou controle de crises graves, não para manutenção diária em rotinas pediátricas, salvo situações muito específicas e por curto período.

Alternativa A: INCORRETA. Beta-2 de curta duração (SABA) mais corticoide oral não é esquema de manutenção. SABA é resgate e seu uso quase diário é sinal de controle inadequado. Corticoide oral não é indicado para tratamento diário de manutenção devido a efeitos adversos sistêmicos importantes; é reservado para crises agudas severas ou falha de outras medidas, por períodos curtos. Portanto, essa alternativa está equivocada como escolha de manutenção crônica.

Alternativa B: CORRETA. Corticoide inalatório em doses altas. Diante de sintomas quase diários, uso diário de broncodilatador de alívio e despertares noturnos semanais, estamos diante de um quadro de asma persistente de maior gravidade que exige intensificação da terapia anti-inflamatória inalatória. A estratégia adequada é aumentar a dose do corticoide inalatório para um nível capaz de controlar a inflamação e reduzir episódios e necessidades de SABA. Na criança, optar por dose mais alta de CI, com acompanhamento atento a efeitos (como impacto no crescimento), é a abordagem de escolha quando o quadro é claramente fora do controle em doses baixas.

Alternativa C: INCORRETA. Corticoide inalatório em doses baixas é esquema de manutenção para asma persistente leve (sintomas mais que duas vezes por semana, mas não diários, e despertares noturnos menos frequentes). No caso apresentado, os sintomas são praticamente diários e há despertares semanais, então a dose baixa será insuficiente para controle adequado — risco de exacerbações e uso contínuo de SABA.

Alternativa D: INCORRETA. Corticoide inalatório em doses altas e beta-2 de longa duração. Embora a associação CI+LABA seja uma opção válida quando o controle não é obtido com CI em dose média ou alta, em crianças a introdução de LABA deve ser feita com cautela e normalmente após tentativa de otimização do CI e verificação de adesão/ técnica. Além disso, a inclusão rotineira de LABA em pediatria possui recomendações mais restritas; neste enunciado, a escolha mais direta e imediata para manutenção é intensificar o corticoide inalatório. Portanto, a alternativa está incorreta como primeira escolha padrão.

Alternativa E: INCORRETA. "Nenhuma alternativa" não se aplica porque há opção correta entre as apresentadas: o caso necessita de intensificação da terapia anti-inflamatória inalatória, o que está contemplado na alternativa B. Dizer que nenhuma das opções serve seria um equivoco.

Resposta: Alternativa B