Dica do autor: Sangramento genital na pós‑menopausa é sinal de alerta: a principal preocupação é a possibilidade de lesão endometrial (hiperplasia ou câncer), especialmente em paciente com fatores de risco como obesidade e hipertensão. O pulo do gato é lembrar que exames de rastreio cervical (citologia) têm baixa sensibilidade para doença endometrial e que técnicas que permitem visualizar a cavidade uterina e obter biópsia dirigida são as mais informativas. A histeroscopia diagnóstica possibilita inspeção direta do colo e do interior do útero, identificação de pólipos, miomas submucosos, áreas de espessamento focal ou lesões suspeitas, e permite colher material para anatomia patológica de forma dirigida. Em comparação, procedimentos cegos (curetagem isolada) podem deixar passar lesões focais, colposcopia avalia apenas o epitélio cervical e a histerossalpingografia serve para estudo de permeabilidade tubária/contorno uterino, não para diagnóstico histológico. Em suma: quem precisa dizer o que é, de fato, é a anatomia patológica — e para chegar até ela com segurança o melhor caminho é a histeroscopia com biópsia dirigida.

Alternativa A: INCORRETA. Citologia oncótica e colposcopia avaliam principalmente o colo uterino. A citologia tem sensibilidade limitada para lesões endometriais e um exame cervicovaginal normal não afasta câncer de endométrio. A colposcopia é útil se houver suspeita de lesão cervical visível, mas não substitui a avaliação da cavidade uterina. No contexto de sangramento pós‑menopausa com aumento uterino discreto e sangramento pelo óstio, esses exames podem ser complementares, mas não são suficientes para estabelecer a causa.

Alternativa B: INCORRETA. A curetagem uterina (raspagem ou D&C cega) foi por muito tempo o método padrão, mas tem limitações: é um procedimento cego e pode não capturar lesões focais como pólipos ou áreas localizadas de câncer. Hoje, a curetagem isolada é considerada inferior à biópsia dirigida por histeroscopia ou à biópsia endometrial por aspiração (Pipelle) em termos de sensibilidade diagnóstica. Portanto, não é a melhor opção quando se busca estabelecer a causa do sangramento de forma mais precisa.

Alternativa C: CORRETA. Histeroscopia diagnóstica com exame histopatológico do material é a opção mais adequada. Permite visualização direta da cavidade e do canal cervical, localização da fonte de sangramento e coleta de biópsia dirigida, aumentando muito a acurácia diagnóstica para pólipos, miomas submucosos, hiperplasia endometrial ou carcinoma. Em uma mulher de 60 anos com sangramento pós‑menopausa e fatores de risco, esse é o caminho que dá resposta definitiva — o exame anátomo‑patológico é o que confirma a etiologia.

Alternativa D: INCORRETA. Histerossalpingografia avalia, por radiografia com contraste, o contorno uterino e a permeabilidade tubária; é indicada para investigação de infertilidade e malformações uterinas, não para investigação etiológica de sangramento pós‑menopausa. Não permite biópsia nem avaliação direta do endométrio, sendo inadequada nesta situação.

Resposta: Alternativa C