Dica do autor: O partograma é uma ferramenta prática para acompanhar a progressão do trabalho de parto e identificar precocemente distúrbios de progressão (distocias). O que importa bater o olho é: quando iniciou a fase ativa (marco para traçar a linha de alerta/ação), a velocidade de dilatação, a presença de contrações eficazes e a altura/estação da apresentação fetal. Na avaliação da segunda fase do parto (a partir da dilatação completa) o foco muda para a descida e expulsão fetal — aí avaliamos tempo decorrido, esforço materno e sinais de sofrimento fetal. Instrumentação (fórcipe ou vácuo) é indicada apenas quando estão presentes condições que garantam segurança: dilatação completa, membranas rota­s, apresentação e posição conhecidas, cabeceio baixo (dependendo do tipo de fórcipe), anestesia adequada e ausência de contra‑indicações obstétricas ou fetais. Já a desproporção cefalopélvica é um diagnóstico de exclusão: só se impõe quando há falha persistente de progressão, com boa dinâmica uterina, apresentação adequada e sem outras causas reversíveis. O pulo do gato é não confundir demora na segunda fase com CPD imediatamente — primeiro pensamos em manejo para acelerar a saída (esforço materno, posição, analgesia, instrumentação quando indicada); só se persistir a obstrução é que se conclui por CPD e se indica cesárea quando ainda na dilatação.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação traz condições que favorecem a instrumentação: contrações eficazes e ruptura de membranas. Com dilatação completa e indicação obstétrica (demora na expulsão, exaustão materna ou sofrimento fetal) é razoável considerar fórcipe de alívio, desde que a apresentação esteja favorável e a cabeça em estação adequada. Importante: a escolha entre fórcipe e vácuo depende da estação e da experiência; fórcipe é preferível quando se busca controle da rotação ou quando o vácuo está contraindicado. Portanto, a frase é aceitável no contexto mostrado.

Alternativa B: INCORRETA. Rotular o caso imediatamente como desproporção cefalopélvica é precipitado. CPD caracteriza-se por incapacidade real de acomodação do diâmetro cefálico na pelve materna, habitualmente com progressão gravemente alterada na fase ativa (dilatação estagnada apesar de boa dinâmica) ou ausência de descida mesmo com condições ideais. No enunciado há dilatação completa com demora na descida/expulsão: isso configura uma distocia de expulsão (segunda fase prolongada), não prova per si uma CPD. Antes de concluir CPD, devem-se esgotar medidas conservadoras/assistidas e confirmar que não há apresentação anômala, posição desfavorável ou falência do esforço expulsivo.

Alternativa C: CORRETA. Dizer que o partograma foi iniciado na fase ativa está coerente: o partograma se inicia ou é preenchido de forma útil quando a paciente entra na fase ativa do trabalho de parto (ponto em que avaliamos a curva de dilatação em relação à linha de alerta/ação). Na prática, para fins de acompanhamento e interpretação, registra‑se a partir do momento em que a atividade cervical mostra aceleração (na maioria dos protocolos, a partir de 4 cm, embora haja discussões sobre 5 cm); o importante é que o traçado apresentado corresponde ao período ativo, tornando a afirmação correta.

Alternativa D: CORRETA. A ocorrência de dilatação completa com demora na descida e expulsão do feto descreve exatamente uma segunda fase prolongada/retardada. Esse achado é compatível com o que se observa no partograma quando a curva de dilatação alcança 10 cm, mas o eixo de descida não progride no tempo esperado — sinal clássico de distócia de expulsão, que pede avaliação das causas e conduta (estimular expulsão, trocar de posição, avaliar necessidade de instrumentalização ou cesárea se houver falha ou sofrimento fetal).

Resposta: Alternativa B