Dica do autor: Sangramento uterino na pós‑menopausa é sinal de alerta: a principal preocupação é a presença de lesão focal endometrial (pólipo, câncer) ou hiperplasia endometrial que explique o sangramento. A ultrassonografia transvaginal é o primeiro exame de imagem e, em mulher pós‑menopausa com sangramento, uma espessura endometrial acima de 4–5 mm já exige investigação adicional. O pulo do gato é lembrar que imagem não fecha diagnóstico: o ecógrafo dá uma pista (espessamento, líquido intracavitário, massas), mas a confirmação é histológica. A histeroscopia diagnóstica com biópsia direcionada é o método mais sensível e específico para identificar pólipos, hiperplasia com ou sem atipia e câncer endometrial, pois permite visualizar a cavidade e colher amostra dirigida. A curetagem cega tem sensibilidade menor e pode perder lesiones focais. Histeroscopia exige preparo e avaliação pré‑operatória (controle glicêmico, avaliação cardiopulmonar, jejum, orientações anestésicas), sobretudo em pacientes com comorbidades. No fim das contas, o raciocínio é: pós‑menopausa + sangramento + espessamento endometrial (8 mm) = investigar com histeroscopia e biópsia antes de qualquer definição terapêutica radical.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia sugere espessamento endometrial, mas não fornece diagnóstico histológico. Não se pode afirmar que a paciente tem hiperplasia apenas pela imagem. Hiperplasia endometrial é diagnóstico anatomopatológico; exige amostra de endométrio para classificar presença/ausência de atipia e orientar conduta.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que o sangramento é causado por hiperplasia e internar a paciente é precipitado. Primeiro, não sabemos a etiologia—pode ser pólipo, atrofia, neoplasia. Além disso, esse caso não apresenta instabilidade hemodinâmica que justifique internação imediata; a abordagem correta é investigação ambulatorial ou de pequena cirurgia (histeroscopia diagnóstica/operatória) com preparo prévio.

Alternativa C: INCORRETA. Programar histerectomia total e encaminhar para oncologia sem confirmação histológica é exagerado. Histerectomia pode ser indicada em casos específicos (hiperplasia com atipia persistente, câncer confirmado, sangramento intratável), mas nunca como primeira medida antes de confirmar o diagnóstico. Procedimentos radicais exigem confirmação e avaliação multidisciplinar.

Alternativa D: INCORRETA. Curetagem uterina imediata e cega não é a melhor prática atual para toda paciente com sangramento pós‑menopausa e endométrio espessado. A curetagem pode falhar em detectar lesões focais (pólipos) e não substitui a histeroscopia com biópsia dirigida. Indica‑se amostragem/endoscopia dirigida, salvo se houver sangramento intenso ou contraindicação para espera.

Alternativa E: CORRETA. Explicar que o espessamento endometrial precisa de melhor investigação com histeroscopia (com biópsia dirigida) após os exames pré‑operatórios é a atitude adequada. A histeroscopia permite visualizar e amostrar a lesão, esclarecendo se é pólipo, hiperplasia ou neoplasia, e orienta conduta terapêutica. Antes do procedimento, faz‑se avaliação clínica, controle das comorbidades (ex.: diabete), exames laboratoriais e liberação anestésica.

Resposta: Alternativa E