Dica do autor: Bronquiolite é uma doença obstrutiva das vias aéreas inferiores ocorrendo tipicamente em lactentes menores de 2 anos, com pico de gravidade entre 2 e 6 meses. O pulo do gato para entender a epidemiologia é lembrar que a bronquiolite é, em grande parte, uma infecção do epitélio bronquiolar que causa infiltração inflamatória, formação de exsudato, aumento da resistência ao fluxo aéreo e colapso alveolar. O agente mais relevante na prática pediátrica, pelo número de casos e pelo papel na internação e mortalidade infantil por doenças respiratórias, é o vírus sincicial respiratório (VSR). Ele tem alta transmissibilidade, sazonalidade bem marcada e predileção por causar doença mais severa em prematuros, cardiopatas e crianças com doença pulmonar crônica. Outros vírus também provocam bronquiolite, mas com frequência e impacto populacional menores; por isso, na prova e no dia a dia, bater o olho e saber que VSR = principal causador é essencial.

Alternativa A: INCORRETA. Vírus Coxsackie B causa, mais comumente, síndromes diversas como pleurodinia, miocardite, meningite asséptica e exantemas; raramente está associado a quadro clássico de bronquiolite em lactentes. Não é o agente predominante nas séries epidemiológicas de bronquiolite.

Alternativa B: INCORRETA. Rinovírus é importante causador de resfriados e pode precipitar sibilância e exacerbações de asma em crianças maiores, mas sua participação como causa de bronquiolite típica do lactente é menor que a do VSR. Além disso, rinovírus tende a provocar quadros mais leves na faixa etária dos lactentes.

Alternativa C: INCORRETA. Adenovírus pode causar infecções respiratórias que variam de leves a graves e até quadros pneumônicos; contudo, também não figura como a principal causa de bronquiolite nos lactentes. Na prática, adenovírus está mais relacionado a quadros febris prolongados e manifestações sistêmicas em certos sorotipos.

Alternativa D: CORRETA. Vírus sincicial respiratório (VSR) é o principal agente etiológico da bronquiolite na infância. Ele explica a maioria dos episódios graves que demandam hospitalização em lactentes, tem alta contagiosidade e costuma provocar surtos sazonais. Clinicamente, o VSR infecta as células ciliadas do trato respiratório inferior, levando a obstrução bronquiolar por muco e detritos celulares, hipoxemia e aumento do trabalho respiratório — cenário típico da bronquiolite.

Alternativa E: INCORRETA. Vírus parainfluenza tipos 1 a 3 são causas reconhecidas de infecções das vias aéreas superiores e inferiores e, em especial, estão associados a laringotraqueobronquite (crupe). Podem ocasionar bronquiolite, mas, em termos de frequência e impacto, não superam o VSR como principal agente etiológico na população pediátrica.

Resposta: Alternativa D