Dica do autor: Na gravidez há um verdadeiro rearranjo hemodinâmico e metabólico: o volume plasmático aumenta muito mais que a massa eritrocitária, causando uma anemia fisiológica por diluição — é o famoso “bater o olho e saber” que o hematócrito cai. Aumenta também o débito cardíaco e ocorre vasodilatação periférica e renal, com aumento do fluxo sangüíneo renal e da taxa de filtração glomerular (TFG), o que reduz as concentrações séricas de ureia e creatinina. O sistema imune inato tem discreta ativação, com leucocitose predominantemente neutrofílica, que é esperada mesmo sem infecção, principalmente durante o trabalho de parto. Outro ponto importante é que as proteínas plasmáticas, em especial a albumina, têm sua concentração reduzida — não por perda, mas por hemodiluição e alterações na permeabilidade capilar — o que altera o efeito e a ligação de vários medicamentos. O pulo do gato na clínica é interpretar exames laboratoriais da gestante sabendo que muitos valores “normais” do não grávido mudam durante a gestação.

Alternativa A: CORRETA. Leucocitose é um achado fisiológico na gestação. Há elevação discreta do número de leucócitos, com predomínio de neutrófilos; valores até cerca de 12–15 x10^9/L podem ser considerados compatíveis com a gestação, e aumentos transitórios maiores ocorrem no parto. Por isso, conte com o contexto clínico antes de atribuir a alteração a infecção.

Alternativa B: CORRETA. Queda do hematócrito é esperada: o volume plasmático aumenta em média mais de 30–50%, enquanto a massa eritrocitária aumenta menos (cerca de 20–30%), resultando em anemia por diluição. É a chamada anemia fisiológica da gestação e não indica, por si só, deficiência de ferro, embora esta seja também comum e deva ser avaliada.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperalbuminemia não ocorre de forma fisiológica na gravidez — justamente o contrário: há redução da concentração sérica de albumina (hipoalbuminemia relativa) por hemodiluição e alterações hídrico-hemodinâmicas. Albumina baixa é esperada e tem implicações práticas (menor ligação de fármacos, alterações da pressão oncótica), então “hiperalbuminemia” é a alternativa que não condiz com as mudanças fisiológicas gestacionais.

Alternativa D: CORRETA. Aumento do volume plasmático é um dos marcos da adaptação cardiovascular na gravidez: ocorre expansão do volume intravascular, essencial para proteger a perfusão uteroplacentária e compensar perdas no parto. Esse aumento explica grande parte das alterações laboratoriais observadas.

Alternativa E: CORRETA. Aumento da TFG é esperado desde o primeiro trimestre, resultado de vasodilatação renal e maior débito cardíaco. A TFG pode subir em torno de 40–50%, ocasionando queda das concentrações de creatinina e ureia no sangue; por isso valores normais fora da gravidez não se aplicam diretamente à mulher grávida.

Resposta: Alternativa C