Dica do autor: Em trauma, o pulo do gato é priorizar as vias aéreas e a coluna cervical. Paciente com rebaixamento do nível de consciência (ausência de resposta verbal e retirada ao estímulo doloroso) tem risco alto de perda da proteção de vias aéreas e de broncoaspiração, mesmo quando a oximetria está preservada. O limiar clássico para proteção da via aérea é escore de Glasgow ≤ 8: intubação orotraqueal com sequência rápida (RSI) e manutenção da imobilização cervical (inline manual durante a intubação) são mandatório antes de transporte. Além disso, lesão por mecanismo de alta energia exige imobilização em prancha rígida e colocação de colar cervical. Ter acesso venoso de grosso calibre (duas vias quando possível) permite administração imediata de sedação, analgésicos, medicamentos para RSI e reposição volêmica se houver choque. Evite reduzir a pressão arterial de forma indiscriminada em vítima traumatizada; hipotensão é pior prognóstico. Oxigenoterapia suplementar é indicada se houver hipoxemia, mas máscara não protege contra aspiração e não substitui intubação em pacientes com comprometimento da consciência. Em resumo: antes de transferir, proteja a via aérea com intubação segurando a coluna cervical, imobilize e consiga acesso venoso adequado.

Alternativa A: INCORRETA. Colocar colar cervical, máscara de oxigênio com reservatório e acesso venoso grande + prancha é incompleto para este paciente. A máscara com reservatório fornece O2, mas não protege vias aéreas nem previne aspiração quando há rebaixamento do nível de consciência. Com GCS compatível com risco de perda da via aérea, a conduta defensável é intubação endotraqueal com RSI e proteção cervical durante o procedimento.

Alternativa B: INCORRETA. A prancha e imobilização sem proteção de via aérea são insuficientes. Além disso, administrar fármaco anti-hipertensivo sublingual em trauma é arriscado e não é prática recomendada: o efeito é imprevisível, pode precipitar hipotensão e piorar perfusão cerebral. Hipertensão aguda no trauma deve ser avaliada em contexto (p. ex. resposta adrenérgica ou hipertensão intracraniana) e tratada de forma controlada quando indicado, não por via sublingual experimental.

Alternativa C: INCORRETA. Colar e prancha OK, máscara de oxigênio também, mas furosemida IV não tem indicação imediata neste cenário: não há quadro de sobrecarga hídrica ou edema agudo de pulmão. Além disso, como nos itens anteriores, máscara não substitui intubação em paciente com proteção de via aérea alterada. Foco inicial deve ser garantir via aérea, estabilização hemodinâmica e transporte seguro.

Alternativa D: CORRETA. Colar cervical, acesso venoso de grosso calibre, intubação orotraqueal e prancha de imobilização é a sequência lógica e defendida: imobilizar a coluna cervical, garantir acesso venoso para medicação e fluidos, e proteger a via aérea com intubação (RSI) mantendo inline cervical durante o ato. Isso protege contra aspiração, permite ventilação controlada e é a conduta indicada antes do encaminhamento para centro de maior complexidade.

Alternativa E: INCORRETA. Colar cervical e acesso venoso estão certos, mas cateter nasal a 3 L/min é insuficiente em trauma e não protege a via aérea; administrar 1.000 ml de Ringer Lactato de rotina também não é mandatório se o paciente está hipertenso e sem sinais de choque — reposição volêmica deve ser guiada por avaliação hemodinâmica. Prioridade é intubar antes do transporte neste contexto.

Resposta: Alternativa D