Dica do autor: A medida da altura uterina (AU) é uma forma simples e efetiva de acompanhar o crescimento fetal e o volume amniótico. Em gestantes com boa datação, a regra prática é que a AU, em centímetros, acompanha aproximadamente a idade gestacional em semanas a partir de 20 semanas até o termo, com variação normal de cerca de ±2 cm. Desvios maiores (geralmente >3 cm) sinalizam investigações: AU maior que esperado sugere polidrâmnio, gestação múltipla, macrossomia fetal ou erro de datação; AU menor que o esperado sugere restrição de crescimento intrauterino, sofrimento fetal crônico ou oligodrâmnio. O pulo do gato é lembrar que restrição de crescimento praticamente não causa aumento da AU — ela costuma diminuir em relação à idade gestacional. Quando a AU está vários centímetros acima do esperado, a prioridade é diferenciar aumento do líquido amniótico, número de fetos, erro de data ou grande feto. Ultrassonografia é a investigação seguinte para confirmar a causa.

Alternativa A: INCORRETA. Erro de data é uma hipótese plausível quando a AU está maior do que o esperado — se a gestante tem datação imprecisa, a idade gestacional pode estar subestimada e a AU parecer “grande”. Logo, não podemos afastar essa hipótese apenas pela AU de 33 cm às 28 semanas.

Alternativa B: INCORRETA. Polidrâmnio eleva a altura uterina porque há excesso de líquido amniótico; uma diferença de ~5 cm acima da idade gestacional é compatível com essa condição. Portanto, polidrâmnio não pode ser afastado.

Alternativa C: CORRETA. Restrição de crescimento (RIG/IUGR) caracteriza-se por AU menor que o esperado para a idade gestacional — o feto pequeno e/ou oligodrâmnio levam a AU reduzida. Como aqui a AU está aumentada (33 cm em 28 semanas, ≈+5 cm), essa hipótese pode ser afastada.

Alternativa D: INCORRETA. Gestação múltipla aumenta o volume uterino e a AU; é uma causa clássica de AU maior que a idade gestacional e, assim, não pode ser excluída sem exame complementar.

Alternativa E: INCORRETA. Macrossomia fetal (feto muito grande) também cursa com AU aumentada, podendo explicar AU maior que a esperada; portanto, não se afasta essa hipótese sem ultrassonografia e avaliação clínica.

Resposta: Alternativa C