Dica do autor: A perda de líquido amniótico a 32 semanas é um quadro clássico de rotura prematura de membranas (RPM) pré-termo. O objetivo do manejo é equilibrar o risco de prematuridade com o risco infeccioso materno-fetal. Até a viabilidade tardia (sempre pensando em 24–34 semanas) a conduta costuma ser expectante quando não há sinais de sofrimento fetal ou de corioamnionite: administração de corticosteroide para maturação pulmonar, antibioticoterapia para prolongar o período latente e reduzir risco neonatal infeccioso, monitorização clínica e fetal rigorosa e rastreio/tratamento de infecções maternas (bacteriúrias, vaginoses, etc.). Por outro lado, medidas que aumentem o contato com o colo ou que retardem o parto sem benefício claro (como tocolíticos sistêmicos em presença de RPM e risco de infecção) são evitadas: o pulo do gato é que, com membranas rompidas e história recente de infecções, o uso de uterolíticos intravenosos traz mais risco do que benefício e não faz parte da rotina.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer corticoide IM é conduta esperada. Aos 32 semanas há indicação de corticosteroide antenatal (ex.: betametasona IM em esquema apropriado) para acelerar a maturação pulmonar e reduzir morbi‑mortalidade neonatal associada à prematuridade. Não é repetir a informação do enunciado: a ideia é que o esteroide aumenta as chances de boa evolução neonatal sem comprometer a mãe, desde que não exista corioamnionite estabelecida.

Alternativa B: INCORRETA. Fazer antibiótico VO faz parte da conduta. Em RPM pré‑termo, antibioticoterapia de latência (oral ou conforme protocolo local) reduz o risco de parto precoce e de infecção neonatal; além disso, essa paciente teve episódios documentados de IVU por E. coli e vaginose, então tratamento dirigido e/ou profilático é obrigatório. A escolha do agente e a via dependem do quadro e das culturas, mas a estratégia de antibiótico oral no manejo expectante é padrão.

Alternativa C: INCORRETA. Rastrear infecção é fundamental. Com membranas rompidas há maior risco de corioamnionite e sepse neonatal; portanto pesquisa ativa (culturas de urina, secreção vaginal, monitorização clínica, exames laboratoriais quando indicados) e tratamento das infecções identificadas são parte do cuidado. No fim das contas, essa vigilância orienta a decisão pelo seguimento expectante versus interrupção da gestação.

Alternativa D: INCORRETA. Vigiar vitalidade fetal é obrigatório. A monitorização fetal (cardiotocografia, avaliação de movimentos e, quando necessário, perfil biofísico) e a avaliação materna frequente (temperatura, taquicardia, sensibilidade uterina) garantem detecção precoce de sofrimento fetal ou infecção materna, que são sinais para intervenção imediata. Não dá para “deixar a gestante à deriva”: vigilância contínua é peça-chave.

Alternativa E: CORRETA. Fazer uterolítico EV NÃO faz parte da conduta rotineira. Tocolíticos sistêmicos são contraindicados em presença de RPM quando há risco de infecção ou quando a ruptura já ocorreu, porque atrasam o parto e aumentam o risco de complicações maternas/neonatais. Em situações muito específicas pode-se usar tocolíticos por curto período apenas para completar ciclo de corticoide, mas com membranas rompidas e histórico de infecções, a regra é não tocolisar — logo, essa alternativa é a que NÃO pertence ao manejo.

Resposta: Alternativa E