Dica do autor: Na prática, o que define a conduta no dengue é reconhecer rapidamente sinais de gravidade e risco de choque, porque a criança pode deteriorar-se de forma rápida e silenciosa. Os sinais de alerta clássicos incluem dor abdominal intensa e persistente, vômitos incoercíveis, hepatomegalia progressiva, letargia/irritabilidade, sangramentos mucosos, oligúria e aumento do hematócrito com queda rápida das plaquetas — todos sugerindo extravasamento plasmático. No choque por dengue o achado cardinal é a perda de volume intravascular: taquicardia, extremidades frias, enchimento capilar retardado e, muitas vezes, pressão arterial ainda preservada até o colapso (crianças compensam por mais tempo). O pulo do gato é não ficar preso ao número da pressão arterial isoladamente: lipotimia, taquicardia, aumento da FR e dor abdominal persistente em criança com dengue são sinais de alerta que pedem monitorização e, se houver suspeita de comprometimento da volemia, reposição volêmica rápida com cristaloide isotônico (20 mL/kg em bolus avaliando resposta). Se houver melhora hemodinâmica, segue-se com esquema de manutenção; se não, repete-se bolus e considera-se suporte intensivo. Evite transfundir plaquetas profilaticamente — isso só se justifica em sangramentos ativos graves ou procedimentos invasivos com contagem muito baixa.

Alternativa A: INCORRETA. Internação em UTI (Grupo D) não é a primeira conduta nesse caso. Grupo D costuma ser reservado para pacientes com choque franco e necessidade de suporte avançado (ventilatório, inotrópico, ou falência de múltiplos órgãos). No enunciado há sinais de alerta (dor abdominal persistente, hepatomegalia discreta, episódio de lipotimia), mas ainda não há sinais clássicos de choque estabilizado com extremidades frias, enchimento capilar retardado ou hipotensão franca. Portanto, direcionar diretamente para UTI como primeira medida é exagerado.

Alternativa B: CORRETA. Classificar como Grupo C e iniciar etapa rápida de hidratação venosa com solução fisiológica é a atitude adequada. A paciente apresenta sinais de alerta (dor abdominal persistente, fadiga acentuada e episódio de lipotimia), além de hepatomegalia, que sugerem extravasamento plasmático incipiente e risco de evolução para choque. Em pediatria, a conduta inicial diante de suspeita de comprometimento volumétrico é o bolus de cristaloide isotônico (20 mL/kg) em tempo curto, com reavaliações frequentes e ajuste conforme resposta — é exatamente a chamada etapa rápida de hidratação venosa. Isso evita progressão para choque, que exigiria cuidados intensivistas.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar para casa com terapia reidratadora oral (TRO) seria aceitável apenas em casos sem sinais de alarme (Grupo A). Aqui, a paciente tem sinais de alerta (dor abdominal persistente, lipotimia e hepatomegalia), além de taquicardia e aumento da FR, que contraindicam alta imediata e TRO isolada. Crianças com esses sinais precisam de observação e, muito possivelmente, reposição venosa rápida.

Alternativa D: INCORRETA. Administrar concentrado de plaquetas profilaticamente por plaquetopenia não é indicado rotineiramente em dengue. Transfusão de plaquetas só se justifica em hemorragia grave ou em procedimentos invasivos quando a contagem está muito baixa; não existe indicação de transfusão apenas pela contagem baixa na ausência de sangramento significativo. Além disso, classificar a paciente como Grupo A (dengue sem sinais de alarme) está em desacordo com os achados clínicos.

Resposta: Alternativa B