Dica do autor: Stridor inspiratório é sinal de obstrução extratorácica das vias aéreas superiores — ou seja, acima da glote, envolvendo laringe, supraglote e faringe. O pulo do gato para quem faz plantão: estridor é barulho alto, geralmente monofásico e de alta frequência, que ocorre na inspiração quando o ar passa por uma luz reduzida acima da glote. As causas agudas mais comuns na pediatria são laringites/laringotraqueítes virais (crupe), epiglotite, corpo estranho impactado nas vias aéreas superiores e complicações infecciosas da faringe que comprimem a via aérea (ex.: abscesso retrofaríngeo). Já bronquiolite é doença das vias aéreas inferiores (bronquíolos), produzindo taquipneia, sibilos e roncos expiratórios — ou seja, o quadro clássico é de obstrução expiratório/torácica, não estridor inspiratório. Fique ligado: na prática clínica sempre avalie início (súbito vs progressivo), sinais sistêmicos (toxicidade, febre, salivação), e a presença de tosse característica (barking = crupe) ou episódio de engasgo (corpo estranho). Bater o olho e saber diferenciar salva tempo e evita intubações desnecessárias ou atrasos no controle da via aérea.

Alternativa A: INCORRETA. Laringite viral (crupe) é um dos diagnósticos clássicos de estridor inspiratório agudo em crianças pequenas. Apresenta tosse rouca/barking, rouquidão, estridor inspiratório que pode piorar à noite e febre baixa. O tratamento inicial inclui corticosteroide sistêmico (ex.: dexametasona) e, em crises moderadas a graves, nebulização com adrenalina racêmica — por isso é um diferencial essencial, não uma exceção.

Alternativa B: CORRETA. Bronquiolite é principalmente uma doença das vias aéreas inferiores (bronquíolos) causada por vírus respiratórios, com quadro típico de taquipneia, retrações, sibilos e crepitações; o padrão ventilatório é expiratório/hiperinsuflador, não estridor inspiratório. Embora em raras situações concomitantes de infecção das vias altas possa haver ruídos, bronquiolite não é considerado diagnóstico diferencial típico de estridor inspiratório isolado agudo — por isso é a opção que responde ao "EXCETO".

Alternativa C: INCORRETA. Epiglotite causa estridor inspiratório marcante, com criança muito tóxica, disfagia, sialorreia e posição em sniffing; trata-se de emergência de via aérea. Apesar de hoje ser menos frequente graças à vacinação, continua entre os principais diferenciais de estridor agudo e exige precaução máxima na abordagem (evitar exame da via aérea sem equipe e material para intubação/trach).

Alternativa D: INCORRETA. Corpo estranho em vias aéreas superiores tem início súbito, frequentemente com história de engasgo, tosse intensa seguida de estridor se o objeto ficar acima da glote. Pode gerar estridor inspiratório isolado e é uma causa potencialmente fatal que requer reconhecimento rápido e, muitas vezes, broncoscopia/remoção urgente.

Alternativa E: INCORRETA. Abscesso retrofaríngeo pode evoluir após faringite e causar obstrução da via aérea superior por massa retrofaríngea, produzindo estridor inspiratório, disfagia, rouquidão e febre. É um diferencial importante de obstrução alta, especialmente em crianças pequenas, e demanda avaliação por imagem e drenagem cirúrgica quando confirmado.

Resposta: Alternativa B