Dica do autor: DEM (dissociação eletromiocárdica), também conhecida como PEA (pulseless electrical activity), é quando o monitor mostra atividade elétrica organizada, mas não há pressão arterial palpável ou débito cardíaco efetivo. No trauma, o pulo do gato é lembrar dos fatores reversíveis — aqueles que comprometem o enchimento ou a ejeção cardíaca: perda volumétrica maciça, tamponamento por hemopericárdio, pneumotórax hipertensivo que impede o retorno venoso, tromboembolismo maciço e causas que destroem a bomba (por exemplo, ruptura miocárdica). O diagnóstico é clínico e rápido: paciente sem pulso, monitor com ritmo organizado. O manejo imediato foca em corrigir a causa reversível — reanimação volumétrica e transfusão em hemorragia; toracotomia de emergência ou pericardiocentese se houver tamponamento ou ruptura ventricular suspeita; toracostomia ou descompressão com agulha/fio se houver pneumotórax hipertensivo; ventilação e suporte em hipóxia. Em suma: fraturas isoladas de costelas, por si só, raramente provocam DEM — só o fazem indiretamente quando geram complicações (grande hemotórax, pneumotórax massivo, insuficiência ventilatória grave). Fique ligado: ao bater o olho num paciente trauma em PCR/PEA, a prioridade é tratar Hs e Ts rapidamente.

Alternativa A: INCORRETA. O tamponamento cardíaco é causa clássica de DEM no trauma. O acúmulo rápido de sangue na cavidade pericárdica aumenta a pressão intrapericárdica, impede o enchimento diastólico e reduz o débito cardíaco apesar da atividade elétrica; o resultado é PEA. No trauma, o tratamento é imediato: pericardiocentese em centros sem cirurgia de emergência ou toracotomia anterolateral/exploratória em parada cardíaca traumática selecionada.

Alternativa B: INCORRETA. O pneumotórax hipertensivo promove deslocamento do mediastino e compressão das grandes veias, reduzindo o retorno venoso e o débito cardíaco — mecanismo fundamental para gerar DEM. Clinicamente pode haver enfisema subcutâneo, pressão negativa ventilatória e sinais de instabilidade. A descompressão imediata (agulha/fio seguida de dreno torácico) reverte a causa e pode restaurar pulso.

Alternativa C: CORRETA. Fratura de três arcos costais no hemitórax esquerdo, isoladamente, não é causa direta de DEM. Costelas fraturadas causam dor, risco de pneumotórax ou hemotórax e, em caso de fratura flutuante extensiva, insuficiência ventilatória, mas três arcos fraturados sem complicação volumosa não costumam provocar perda aguda do enchimento cardíaco ou colapso circulatório imediato. Assim, dentre as opções, é o único cenário que, por si só, não explica uma DEM.

Alternativa D: INCORRETA. Hipovolemia severa (por hemorragia) é uma causa muito frequente de DEM em trauma. Sem volume eficaz, o coração não consegue gerar débito, gerando ritmo elétrico sem pulso. O tratamento é reposição volêmica rápida, controle da fonte de sangramento e transfusão maciça quando indicada.

Alternativa E: INCORRETA. A ruptura miocárdica, especialmente em trauma torácico contuso ou penetrante, leva a hemorragia maciça intrapericárdica, tamponamento imediato ou exsanguinação — situações que precipitam DEM. Em parada traumática por suspeita de ruptura, a toracotomia de emergência pode ser a única medida salvadora.

Resposta: Alternativa C