Dica do autor: Quando a obstrução das vias urinárias encontra-se associada a infecção, o quadro muda de simples cálculo para uma urgência médica. O problema é que o cálculo provoca estase urinária, que favorece multiplicação bacteriana e impede a drenagem do foco. O pulo do gato é entender que, nessas situações, antibiótico sem desfazer a obstrução é muitas vezes insuficiente: o antibiótico chega pior ao parênquima renal e a pressão retrógrada mantém o foco infeccioso. Clinicamente, sinais de instabilidade (taquicardia, taquipneia, febre alta, leucocitose com desvio à esquerda) configuram sepse por trato urinário complicado por obstrução — e sepse + obstrução exige descompressão urgente das vias urinárias. As formas de desobstrução mais usadas na prática são a nefrostomia percutânea ou a colocação de cateter duplo-J, e a escolha depende da disponibilidade técnica e do perfil do paciente. No entretempo, estabilize volêmia, dê antibioticoterapia endovenosa com cobertura ampla para Gram-negativos e cuide do suporte hemodinâmico até a drenagem definitiva.

Alternativa A: INCORRETA. Um cálculo de 0,9 cm (9 mm) no ureter médio dificilmente se elimina espontaneamente — a chance de passagem espontânea é baixa quanto maior o calibre; geralmente pedras >6–7 mm precisam de intervenção. Mais importante: aqui há sinais claros de infecção grave e instabilidade (taquicardia, taquipneia, febre, leucocitose com bastões), o que transforma o caso em urgência. Esperar que a pedra desça sem drenar a via urinária faria o paciente evoluir para piora da sepse. Então, não é correto afirmar que não há necessidade de procedimento.

Alternativa B: CORRETA. Exatamente: trata-se de sepse por infecção urinária obstrutiva e a conduta indicada é desobstruir urgentemente as vias urinárias para controlar o foco infeccioso, além de iniciar antibioticoterapia endovenosa e suporte. A drenagem pode ser feita por nefrostomia percutânea ou por colocação de cateter ureteral (duplo-J); a escolha depende da disponibilidade, anatomia e condição clínica. Sem drenagem a resposta ao antibiótico é insuficiente na maioria dos casos, e o risco de progressão para choque e falência de múltiplos órgãos aumenta.

Alternativa C: INCORRETA. Não. Mesmo com antibioticoterapia venosa adequada, a presença de obstrução impede a resolução completa do processo infeccioso. Em infecções urinárias complicadas por obstrução e sinais de sepse, o tratamento puramente clínico tem alta taxa de falha e risco elevado de complicações. A antibioticoterapia é essencial, mas coadjuvante à drenagem urgente.

Alternativa D: INCORRETA. A necessidade de intervenção não espera arbitrariamente por um período de 7 dias de tratamento clínico. Quando há sepse associada à obstrução, a drenagem deve ser imediata assim que possível, não apenas se o tratamento clínico falhar após uma semana. Procrastinar aumenta mortalidade e morbidade.

Resposta: Alternativa B