Dica do autor: Na prática, o pulo do gato é relacionar bulhas a eventos mecânicos do ciclo cardíaco. A primeira bulha (S1) corresponde ao início da sístole ventricular e ocorre pelo fechamento das valvas atrioventriculares — mitral e tricúspide — durante a contração isovolumétrica. Esse fechamento evita o refluxo para os átrios quando a pressão ventricular sobe rapidamente. S1 é geralmente mais audível no ápice para a válvula mitral e no bordo esternal esquerdo inferior para a tricúspide. Já a segunda bulha (S2) marca o final da sístole com o fechamento das valvas semilunares (aórtica e pulmonar). Vale lembrar que a abertura das valvas costuma ser silenciosa; quando há som à abertura, como o opening snap na estenose mitral, é por mecanismos patológicos. Bater o olho e saber: S1 = fechamento das AV (início da sístole); S2 = fechamento das semilunares (fim da sístole).

Alternativa A: INCORRETA. Fechamento das valvas semilunares descreve o evento que produz a segunda bulha (S2), não a primeira. S2 ocorre no final da sístole, quando a pressão ventricular cai abaixo da pressão arterial e as valvas aórtica e pulmonar se fecham. Confundir S1 com fechamento semilunar é erro clássico — lembre que semilunares fecham no final da sístole, gerando o “tá” de S2.

Alternativa B: INCORRETA. Abertura das valvas semilunares é, na maior parte das vezes, um evento silencioso e ocorre no início da ejeção ventricular após o início da sístole. Não é responsável pela primeira bulha. Assim, essa alternativa também está errada.

Alternativa C: CORRETA. Exato — a primeira bulha corresponde ao fechamento das valvas atrioventriculares (mitral e tricúspide) no começo da sístole, durante a fase de contração isovolumétrica. Esse fechamento gera o som que ouvimos como S1, sendo mais pronunciado nas situações em que a sístole começa de forma vigorosa, PR curto ou valva mitral ainda móvel.

Alternativa D: INCORRETA. Abertura das valvas atrioventriculares também é tipicamente silenciosa. Abertura dessas valvas ocorre no início da diástole, quando as pressões ventriculares caem e o sangue atrial flui para os ventrículos; portanto, não explica a primeira bulha.

Resposta: Alternativa C