Dica do autor: Hipertensão na gestação é uma das maiores causas de morbimortalidade materna e perinatal — o pulo do gato é reconhecer sinais de gravidade e encaminhar quem precisa de atenção mais especializada. Pressão arterial acima de 140/90 mmHg após 20 semanas levanta a suspeita de hipertensão gestacional/preeclâmpsia; valores elevados associados a sinais clínicos (edema novo, cefaleia intensa, alterações visuais, dor epigástrica) ou alterações laboratoriais caracterizam formas mais graves e exigem conduta rápida. Na atenção primária faz-se triagem: confirmar PA com técnica correta, investigar proteinúria, avaliar exames (hemograma, creatinina, enzimas hepáticas, plaquetas) e realizar monitorização fetal. Medicamentos anti-hipertensivos seguros na gestação (metildopa, nifedipina, labetalol) podem ser iniciados na APS quando indicado, mas a identificação de hipertensão persistente ou qualquer sinal de gravidade implica encaminhamento para Unidade de Gestação de Alto Risco para avaliação contínua, decisão sobre hospitalização e conduta obstétrica. Em resumo: não é a idade isolada que manda para referência imediata, e sim a presença de hipertensão sustentada e/ou sinais de gravidade — e esses merecem medicação e referência sem demora.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a gestante foi tardiamente identificada e orientada não bate com os fatos: iniciar pré‑natal na 10ª semana é adequado e precoce. O problema não foi a detecção tardia do pré‑natal, mas sim a condução inadequada quando surgiram sinais de hipertensão no 7º mês. Então essa alternativa erra o foco.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a gestação em mulher com 35 anos seja considerada de maior risco pela idade materna e mereça vigilância, a idade isolada não é indicação absoluta de encaminhamento imediato para Unidade de Gestação de Alto Risco se a gestante estiver assintomática e sem alterações clínicas/laboratoriais. A decisão de referir imediatamente depende mais dos achados clínicos (como hipertensão persistente ou sinais de gravidade) que da idade por si só.

Alternativa C: INCORRETA. Controlar mensalmente na Atenção Primária uma gestante com PA de 150/100 e edema é arriscado. Esse quadro requer investigação imediata (proteinúria, exames de função renal, hepatograma, plaquetas) e vigilância mais próxima; se houver confirmação de hipertensão gestacional ou sinais de mau prognóstico, a conduta é medicar e referenciar para atenção de alto risco ou hospitalar, conforme gravidade. Manter apenas seguimento mensal na UBS subestima o risco de progressão para formas severas (como ocorreu: evolução para pressão muito alta e eclâmpsia).

Alternativa D: CORRETA. Na primeira consulta do 7º mês com PA persistente em torno de 150/100 e edema, a gestante devia ter recebido medicação anti‑hipertensiva apropriada e sido encaminhada para Unidade de Gestação de Alto Risco. Isso porque há suspeita de hipertensão na gestação, necessidade de investigação adicional e monitoramento mais intensivo (incluindo avaliação fetal e exames laboratoriais). A referência busca reduzir risco de progressão e permitir intervenção rápida caso surjam sinais de gravidade — exatamente o que faltou na sequência do caso, que evoluiu a eclâmpsia.

Resposta: Alternativa D