Dica do autor: O quadro descrito é clássico de uma obstrução intestinal alta por causa mecânica do cólon — pense em volumosa distensão abdominal, timpanismo, cólicas e ausência de eliminação de gases e fezes (obstipação absoluta). Um detalhe que bate o olho: episódios prévios que se resolvem com eliminação súbita de fezes pastosas e fétidas sugerem um quadro intermitente, típico de volvulação de alça colônica (mais frequentemente sigmoide em idosos). Na prática, o exame inicial tem que ser rápido, disponível e capaz de diferenciar obstrução mecânica de outras causas (paralisia intestinal, perfuração, isquemia). A radiografia simples de abdome (em pé e decúbito) é o “pulo do gato” na triagem: mostra níveis hidroaéreos, padrão de alças dilatadas, e sinais sugestivos de volvulação (grande alça em “feijão”/forma de rim, desvio do cólon) ou de perfuração (ar livre subfrenico). A partir daí você decide a manobra terapêutica (descompressão endoscópica, cirurgia) ou avançar para tomografia se houver dúvida diagnóstica ou sinais de complicação/ischemia. Fique ligado: ultrassom e ressonância têm papel limitado quando o abdome está muito gasoso; arteriografia fica reservada para suspeita de isquemia mesentérica aguda; ECG é avaliação pré-operatória, não diagnóstico da obstrução.

Alternativa A: INCORRETA. Ultrassonografia abdominal é ótima para colecistite, apendicite em mãos experientes e avaliar líquido livre, mas no quadro de grande distensão e muito gás ela perde sensibilidade — o artefato por gás impede a visualização das alças e limita a avaliação da obstrução. Não é o exame inicial padrão quando se suspeita de obstrução cólica; pode até ajudar em centros sem raio‑X, mas não substitui a radiografia simples para triagem rápida.

Alternativa B: INCORRETA. Eletrocardiograma é útil como complemento na avaliação de um paciente idoso, especialmente antes de cirurgia, e para investigar dor abdominal atípica ligada a problemas cardíacos, mas não é o primeiro exame diagnóstico para um quadro sugestivo de obstrução intestinal. Não ajuda a demonstrar obstrução ou volvulação.

Alternativa C: INCORRETA. Arteriografia mesentérica é indicada quando há forte suspeita de isquemia mesentérica aguda (dor intensa desproporcional ao exame físico, acidose, lactato elevado), e inclusive pode ter papel terapêutico em casos selecionados. No caso em questão os sinais são de obstrução mecânica com distensão progressiva e padrão clínico compatível com volvulação — portanto a arteriografia não é o primeiro passo.

Alternativa D: CORRETA. Radiografia simples de abdome (em ortostatismo e decúbito) é o exame inicial de escolha: rápida, disponível, de baixo custo, e capaz de mostrar dilatação de alças, níveis hidroaéreos, padrão de obstrução colônica e sinais sugestivos de volvulação (grande alça em forma de feijão) ou perfuração (ar livre subdiafragmático). É o exame que norteia a conduta imediata — se houver aspecto típico de volvulose, pode-se tentar descompressão endoscópica em ausência de sinais de estrangulamento; se houver ar livre ou sinais de peritonite, cirurgia imediata.

Alternativa E: INCORRETA. Ressonância magnética abdominal/pélvica não é exame de primeira linha em emergência abdominal. É pouco acessível, demorada e sensível a movimento; na prática, quando há dúvida após radiografia simples e necessidade de melhor caracterização, a tomografia computadorizada é o exame complementar de escolha, não a ressonância.

Resposta: Alternativa D