Dica do autor: Sangramento pós‑menopausa é sinal vermelho: a prioridade é investigar, porque o risco de doença endometrial, incluindo câncer, aumenta com a idade e com fatores como obesidade, diabetes e hipertensão — e essa paciente reúne alguns desses fatores. O pulo do gato na prática é fazer um exame de imagem que bata o olho no endométrio: a ultrassonografia transvaginal é o triage inicial, rápida, não invasiva e com boa acurácia para medir a espessura endometrial. Na mulher pós‑menopausa, uma espessura ≤4 mm geralmente afasta a necessidade de biópsia imediata (risco baixo de carcinoma), já espessuras >4–5 mm ou achados ultrassonográficos suspeitos (massa, polipo, irregularidade) pedem amostragem endometrial (biópsia de aspirado ou histeroscopia com biópsia dirigida). A curetagem diagnóstica é um recurso válido, mas não é o primeiro passo rotineiro; também pode falhar em lesões focais. Em resumo: não poste, não trate empiricamente sem investigar — comece pela TVUS e siga conforme os achados.

Alternativa A: INCORRETA. Medroxiprogesterona intramuscular não é a conduta inicial adequada para sangramento pós‑menopausa. O uso empírico de progestágenos pode controlar sangramentos em algumas situações em mulheres em idade reprodutiva, mas no contexto pós‑menopausa o objetivo primeiro é excluir patologia endometrial (incluindo câncer). Aplicar medroxiprogesterona IM aqui atrasaria o diagnóstico e não esclarece a causa.

Alternativa B: INCORRETA. "Curetagem hormonal com contraceptivo oral" é uma proposta equivocada e imprópria: contraceptivo oral não é indicado para manejo agudo de sangramento em mulher pós‑menopausa, e a expressão sugere tratamento empírico sem investigação. Além disso, pílulas anticoncepcionais têm contraindicações e efeitos colaterais nessa faixa etária e não substituem a necessidade de avaliar o endométrio.

Alternativa C: INCORRETA. Conduta expectante por 15 dias é arriscada. Qualquer sangramento pós‑menopausa exige investigação inicial imediata; postergar a investigação pode atrasar o diagnóstico de lesões importantes. Expectativa só caberia em situações muito selecionadas e com claro controle e orientação, não como rotina.

Alternativa D: INCORRETA. Curetagem uterina de prova (D&C) foi amplamente usada para diagnóstico, mas não é mais o primeiro passo rotineiro. É um procedimento mais invasivo, pode necessitar de anestesia e ainda pode deixar passar lesões focais. O fluxo racional atual é começar pela ultrassonografia transvaginal e, se houver espessamento endometrial ou imagem suspeita, realizar biópsia endometrial (aspirativa) ou histeroscopia com biópsia dirigida; a D&C fica como opção quando a biópsia for insuficiente ou quando houver indicação cirúrgica.

Alternativa E: CORRETA. Ultrassom transvaginal é o exame inicial indicado para sangramento pós‑menopausa. Ele permite medir a espessura endometrial, identificar pólipos, massa intracavitária ou sinais de atrofia. Com a espessura e os achados, você decide se precisa de biópsia, histeroscopia ou seguimento. É rápido, disponível e evita procedimentos invasivos desnecessários.

Resposta: Alternativa E