Dica do autor: A abordagem da sífilis congênita mistura raciocínio clínico com decisões pragmáticas: quando há sinais/sintomas compatíveis ou quando a história materna sugere tratamento inadequado/recente, não podemos esperar confirmatórios. O pulo do gato é lembrar que a penicilina benzatina IM não alcança concentrações eficazes no líquor — ou seja, é insuficiente diante de suspeita de neurossífilis. Nesses cenários o correto é tratar como neurossífilis, com penicilina cristalina endovenosa por tempo adequado, garantindo cobertura do sistema nervoso central. Além disso, o diagnóstico laboratorial no RN tem limitações (sorologia treponêmica reflete anticorpos maternos; VDRL no soro pode ser falso-negativo ou fraco naquele momento; líquor pode ficar inconclusivo), por isso a conduta é orientada pelo quadro clínico e pela história materna. Não se indica associação empírica com aminoglicosídeos para tratar a sífilis, nem aguardar exames complementares quando há forte suspeita clínica; e esquemas com duas doses de benzatina são reservados para situações muito específicas, não para RN sintomático ou com possível neurossífilis.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar imediatamente com penicilina benzatina IM não é a melhor opção se há suspeita de neurossífilis ou se o RN está sintomático. A penicilina benzatina não atinge concentrações treponemicidas adequadas no líquor, portanto não protege o SNC. Esse esquema é usado em situações diferentes (ex.: profilaxia ou casos específicos em que neurossífilis foi excluída e o risco é baixo), mas não aqui.

Alternativa B: CORRETA. Quando há suspeita clínica forte de sífilis congênita com possibilidade de comprometimento do sistema nervoso, ou quando o líquor é inconclusivo, a conduta é tratar como neurossífilis. O tratamento padrão é penicilina cristalina endovenosa por período adequado (tipicamente 10–14 dias, com dose ajustada por peso), garantindo penetração no líquor. Essa abordagem evita agravamento neurológico e é a opção mais segura diante de incerteza diagnóstica.

Alternativa C: INCORRETA. Associar uma penicilina a um aminoglicosídeo por 7 dias por causa de trombocitopenia não faz sentido: aminoglicosídeos não tratam Treponema pallidum e não são indicados na terapêutica da sífilis. A trombocitopenia é um achado que apoia a presença de doença congênita, mas não muda a escolha do antibiótico específico nem encurta o tempo de tratamento. Além disso, 7 dias é insuficiente para neurossífilis.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar resultados de VDRL e FTA-abs para iniciar tratamento pode atrasar terapia essencial. No recém‑nascido, sorologia treponêmica pode refletir anticorpos maternos e o VDRL pode ser pouco sensível no início; portanto, em presença de sinais clínicos ou história materna de sífilis com tratamento inadequado, a decisão terapêutica deve ser empírica e precoce, sem esperar confirmatórios.

Alternativa E: INCORRETA. O esquema de duas doses de penicilina benzatina com intervalo de 7 dias não é indicado para RN sintomático ou com suspeita de neurossífilis — é insuficiente para atingir o líquor e para erradicar infecção estabelecida no recém‑nascido. Esse esquema pode ser usado em situações em que o risco é menor e neurossífilis foi excluída, mas não no contexto descrito.

Resposta: Alternativa B