Dica do autor: Na triagem de hipertensão de origem renal o objetivo é identificar sinais que sugiram doença renal parenquimatosa ativa (glomérulo‑tubular) ou disfunção renal significativa, além de detectar pistas para suspeitar de hipertensão renovascular. O pulo do gato é usar testes simples, baratos e de alta sensibilidade para alterações glomerulares e função renal: o exame de urina (urina tipo I) detecta hematúria, proteinúria ou sedimento ativo, que orientam para nefropatias; a creatinina sérica (e o eGFR derivado) avalia a função renal global. Esses dois exames, juntos, batem o olho e já separam boa parte dos pacientes que precisam de investigação adicional (imagens vasculares, ecografia, cintilografia ou exames laboratoriais específicos). Exames como potássio sérico, depuração de creatinina 24h e ultrassonografia têm papel diagnóstico complementar ou em situações específicas, mas não são o conjunto mínimo mais eficiente para triagem inicial.

Alternativa A: CORRETA. Urina tipo I + creatinina sérica é a combinação mais prática e sensível para triagem inicial. A urina tipo I mostra proteinúria, hematúria ou sedimento anormal que sugerem doença renal parenquimatosa (causa frequente de HAS secundária), enquanto a creatinina sérica (ou eGFR) detecta comprometimento da função renal. Juntos orientam se há necessidade de investigação etiológica adicional e são baratos e amplamente disponíveis.

Alternativa B: INCORRETA. Ultrassonografia renal + creatinina sérica é útil quando já há suspeita de doença estrutural (assimetria de rins, massa, hidronefrose, atrofia), mas a ultrassonografia não substitui a urina tipo I na triagem: ela não detecta proteinúria nem sedimento ativo e pode falhar em doenças glomerulares iniciais. Portanto não é a melhor associação inicial para triagem geral de hipertensão renal.

Alternativa C: INCORRETA. Depuração da creatinina endógena + potássio sérico é uma opção pouco prática e com baixo custo‑benefício para triagem. A depuração 24h é sujeita a erro de coleta, trabalhoso e raramente necessário inicialment e (o eGFR calculado pela creatinina é suficiente). O potássio sérico é inespecífico: alterações podem ocorrer tardiamente ou por outras causas (medicações, hiperaldosteronismo), não sendo sensível para detectar hipertensão de origem renal na triagem.

Alternativa D: INCORRETA. Urina tipo I + potássio sérico tem a metade do trabalho bem feito (a urina detecta lesão parenquimatosa), mas falta a avaliação objetiva da função renal (creatinina). Potássio sozinho não substitui a creatinina, já que o potássio pode estar normal em fases iniciais ou alterado por muitos outros fatores.

Alternativa E: INCORRETA. Potássio sérico + creatinina sérica avalia função e distúrbios eletrolíticos, mas deixa de fora o exame de urina, que é crucial para identificar proteinúria/hematúria e sedimento ativo — sinais característicos de nefropatias causadoras de hipertensão. Assim, não é a melhor combinação para triagem inicial.

Resposta: Alternativa A