Dica do autor: Em pediatria o que decide o manejo de uma pneumonia não é só o antibiótico que foi prescrito, mas sobretudo a gravidade clínica. Criança com mais de 2 meses que apresenta retração subcostal (indrawing) e taquipneia franca já demonstra sinal de desconforto respiratório significativo — é sinal de pneumonia grave/sintomática que exige conduta imediata. O pulo do gato é saber reconhecer os sinais de alarme: retrações torácicas (subcostal, intercostal, supraclavicular), cianose ou saturação baixa, dificuldade intensa para alimentar, letargia, convulsões ou apneia. Nesses casos, o manejo não é ajuste ambulatorial do antibiótico: a criança precisa de avaliação e suporte hospitalar (oxigênio quando SpO2 < 90%, monitorização, hidratação adequada e antibiótico parenteral). Em geral, a amoxicilina oral 50 mg/kg/dia é adequada para pneumonia não complicada, mas diante de piora clínica ou sinal de gravidade o correto é internar e iniciar antibiótico endovenoso ou intramuscular, além de suporte respiratório conforme necessidade.

Alternativa A: INCORRETA. Trocar o antibiótico oral e reassessar em 48 horas é postura ambulatorial para falha terapêutica sem sinais de gravidade. Neste caso há retração subcostal e taquipneia importante, ou seja, sinal de desconforto respiratório grave — não é hora de consertar via oral e aguardar; a criança precisa de avaliação e tratamento hospitalar imediato.

Alternativa B: INCORRETA. Penicilina procaína IM por sete dias já foi uma opção histórica para algumas infecções, mas não é a conduta de escolha isolada aqui. Criança com sinal de gravidade precisa de internação e antibioticoterapia parenteral supervisionada (ex.: ampicilina/cristalina + gentamicina ou ceftriaxona, conforme situação), suporte e monitorização. Aplicar uma série de injeções IM em ambulatório sem internar subestima a gravidade.

Alternativa C: CORRETA. A presença de retração subcostal associada a taquipneia em lactente indica pneumonia grave/comprometimento respiratório. A conduta adequada é referir para internação hospitalar para suporte (oxigênio se necessário, hidratação, monitorização) e início de antibiótico parenteral apropriado. No fim das contas, salvar vias aéreas, ventilação e perfusão é prioridade — por isso internar é o caminho certo.

Alternativa D: INCORRETA. Aplicar cefalosporina de terceira geração IM em regime ambulatorial pressupõe que o quadro é manejável fora do hospital, o que não é verdade diante de retração subcostal. Além disso, escolha e via de antibioticoterapia em criança grave devem ser decididas em ambiente hospitalar, considerando a necessidade de via EV, suporte e possíveis ajustes com base em evolução clínica.

Alternativa E: INCORRETA. Continuar a amoxicilina por mais 5 dias seria aceitável só se a criança estivesse estável, sem sinais de dificuldade respiratória e apresentando melhora clínica. Aqui há sinais de piora/gravidade — manter o mesmo tratamento oral é perigoso e atrasaria medidas que podem ser salvadoras.

Resposta: Alternativa C