Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer um quadro de alcalose metabólica por perda de ácido gástrico e as repercussões renais e eletrolíticas que vêm junto. Quando há vômitos prolongados o organismo perde H+ e Cl- pelo estômago; isso gera alcalose metabólica e uma redução do volume extracelular (alcalose por contração). O rim, diante da hipovolemia e da ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, aumenta a reabsorção de Na+ e HCO3- e secreta H+ e K+, levando frequentemente a hipocalemia. Apesar da alcalemia, o rim ainda consegue excretar H+ quando há depleção de volume e estímulo adrenérgico, de modo que a urina pode permanecer ácida — esse é um detalhe que bate de cara no exame laboratorial e que muita gente tropeça. Além disso, a alcalose desloca a fração ionizada do cálcio para formas ligadas, aumentando a excitabilidade neuromuscular (cãibras, tetania, hiperreflexia) — por isso o quadro de câimbras e reflexos aumentados. Por fim, o ajuste respiratório na alcalose metabólica é hipoventilação compensatória (pCO2 aumenta, não diminui). Fique ligado: sinais clínicos de desidratação, hipotensão e oligúria apontam para depleção volêmica; os eletrólitos mais comumente alterados são queda do K+ e, secundariamente, redução do Cl- urinário.

Alternativa A: CORRETA. Urina ácida — correto. Em alcalose metabólica por vômitos com depleção volêmica, o rim está estimulado a reabsorver bicarbonato e a secretar H+ para conservar sódio e manter volemia; além disso, a activação da aldosterona promove excreção de H+ e K+ (diminui K+ sérico), mas enquanto houver depleção de cloreto a excreção urinária de cloreto fica baixa. Assim, apesar da alcalose no sangue, a urina pode ficar ácida (pH baixo) porque o rim ainda tem capacidade e estímulo para secretar H+ — é o achado-chave esperado no contexto do enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. Fosfatase alcalina elevada não tem relação com o quadro descrito. Essa enzima costuma subir em doenças hepato-biliares e em colestase ou em doença óssea. Não há nada no cenário de vômitos, alcalose e depleção volêmica que justifique elevação isolada da fosfatase alcalina.

Alternativa C: INCORRETA. pCO2 abaixo de 30 mmHg — incorreto. Na alcalose metabólica a compensação respiratória é hipoventilação para elevar a PCO2; logo, esperaríamos pCO2 aumentado, não diminuído. Valores de pCO2 abaixo de 30 mmHg correspondem a alcalose respiratória ou compensação inadequada na acidose metabólica, o que não é o caso aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Hipercalemia acima de 6 mEq/L — incorreto. Pelo contrário: vômitos prolongados e depleção volêmica com ativação da aldosterona levam a perda renal de potássio e eventual hipocalemia (K+ baixo). Hipercalemia grave não é esperada nesse quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Eosinofilia discreta — incorreto. Eosinofilia sugere reações alérgicas, parasitoses ou algumas doenças hematológicas; não é um achado esperado ou explicativo no contexto de vômitos prolongados, alcalose metabólica e desidratação descritos.

Resposta: Alternativa A