Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão sem precisar de exame físico completo: um sopro holossistólico (pansistólico) localizado na região precordial, com ponto de maior intensidade no ápice e irradiação para a axila, é a marca registrada da insuficiência mitral. Esse sopro ocupa toda a sístole porque o refluxo é contínuo enquanto o gradiente entre ventrículo esquerdo e átrio esquerdo persiste. Em termos fisiopatológicos, qualquer mecanismo que impeça o fechamento adequado das cúspides mitrais — ruptura ou disfunção de cordoalhas, prolapso, degeneração mixomatosa, endocardite ou sequela inflamatória reumática — pode produzir esse padrão acústico. Fique ligado: outros sopros sistólicos (estenose aórtica, sopro de ejeção) têm timbre em crescendo-decrescendo e irradiam para carótidas; comunicações interventriculares soam também holossistólicas, mas se concentram no bordo esternal esquerdo. A localização (ápice) e direção da irradiação (axila) batem o martelo na hipótese mitral.

Alternativa A: INCORRETA. Lesão ateromatosa de carótidas pode gerar um sopro (bruit) carotídeo, usualmente sistólico e localizado na região cervical, não um sopro holossistólico pré‑cordial irradiando para axila. Do ponto de vista anatômico, ateroma carotídeo não altera fechamento valvar mitral nem produz um som que se propague em direção à axila. Portanto, essa alternativa não explica o achado clínico descrito.

Alternativa B: CORRETA. Insuficiência mitral clássica: sopro holossistólico no ápice com irradiação para a axila. A imagem acústica é explicada pelo refluxo contínuo do sangue do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo durante toda a sístole; o som é melhor ouvido com o paciente em decúbito lateral esquerdo e com campânula do estetoscópio. Em nosso meio, sequela de febre reumática é uma causa frequente de lesão mitral em adultos jovens, gerando regurgitação crônica e o padrão auscultatório descrito. Outros sinais acompanhantes podem incluir B3 ou intensidade reduzida do B1 dependendo da cronicidade.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência aórtica produz um sopro diastólico em decrescendo (high‑pitch, “blowing”), melhor ouvido na borda esternal esquerda e no foco aórtico, frequentemente associado a sinais de aumento da pressão de pulso (pulsos saltantes, sinal de Corrigan). Não é holossistólico nem se irradia para a axila; portanto não condiz com o enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. A estenose aórtica gera um sopro sistólico ejetivo, em crescendo‑decrescendo, de timbre áspero, com irradiação para as carótidas (e não para a axila). Além disso, a etiologia por calcificação do anel valvar é típica de idosos; um homem de 26 anos dificilmente apresentaria esse quadro por calcificação aórtica.

Alternativa E: INCORRETA. Comunicação interventricular (CIV) também produz um sopro holossistólico, mas com ponto de máximo na borda esternal esquerda (região paraesternal inferior) e frequentemente associado a frêmito. A irradiação para a axila e o foco apical são característicos da insuficiência mitral, não da maioria das CIVs. Além disso, a apresentação clínica e a topografia ajudam a diferenciar — bata o olho: ápice + axila = mitral.

Resposta: Alternativa B