Dica do autor: Lesão renal aguda (LRA) na UTI é um cenário multifatorial: choque hemodinâmico, inflamação sistêmica, microcirculação alterada, agentes nefrotóxicos e exposição a procedimentos invasivos costumam se somar. Hoje em dia, a sepse é o fator de risco mais importante e a principal causa de LRA em pacientes críticos — o que não é por acaso. Na sepse, além da hipotensão e da redução do débito cardíaco, ocorre disfunção endotelial, perda da autorregulação renal, trombose microvascular e liberação de mediadores inflamatórios que provocam lesão direta ao epitélio tubular. Ou seja: não é só “falta de perfusão”, é também um processo inflamatório e microcirculatório que leva à disfunção renal. Na prática, o pulo do gato é reconhecer a sepse cedo (controle da fonte, antibiótico apropriado e reposição volêmica guiada) e evitar exposições adicionais (contraste desnecessário, fármacos nefrotóxicos), monitorar diurese e hemodinâmica e, quando indicado, iniciar suporte renal substitutivo. Fique ligado: outras doenças infecciosas e condições cardiorrenais também causam LRA, mas, na UTI moderna, a sepse domina o cenário.

Alternativa A: INCORRETA. A leptospirose pode causar LRA importante — clássico na forma de Weil, com icterícia, hemorragia e insuficiência renal tubular aguda. Porém, em termos absolutos e epidemiológicos dentro das UTIs, a leptospirose é uma causa bem menos frequente que a sepse geral. Leptospirose é relevante em contextos endêmicos e surtos, mas não é a principal causa atual de LRA em UTI.

Alternativa B: INCORRETA. Glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica provoca insuficiência renal por lesão glomerular imuno‑mediada e pode levar à apresentação grave, sobretudo em crianças. Ainda assim, é uma causa específica e relativamente rara de LRA em unidades de terapia intensiva quando comparada às causas sistêmicas e infecciosas — não é a principal etiologia no cenário atual da UTI.

Alternativa C: INCORRETA. A insuficiência cardíaca congestiva e o chamado cardiorrenal são causas importantes de disfunção renal aguda por baixo débito, congestão venosa e disfunção renal funcional/estrutural. Na UTI, especialmente em cardiopatias descompensadas, isso aparece com frequência, mas, novamente, em termos de prevalência absoluta entre todos os pacientes críticos, a sepse supera a insuficiência cardíaca como causa de LRA.

Alternativa D: INCORRETA. A dengue pode evoluir com choque, hemorragia, rabdomiólise e insuficiência renal aguda, particularmente em formas graves. É uma causa reconhecida de LRA em regiões endêmicas e em surtos, mas, em números gerais nas UTIs, não é a principal causa — a sepse de origem bacteriana continua sendo a principal responsável pela LRA na população crítica.

Alternativa E: CORRETA. A sepse é hoje a principal causa de LRA nas UTIs. O mecanismo é complexo: hipotensão, disfunção microvascular, inflamação sistêmica, toxinas e exposição a múltiplos insultos (fármacos, contraste, procedimento) convergem para lesão tubular e disfunção glomerular. Por isso, na prática clínica, ao ver um paciente na UTI com oligúria ou aumento de creatinina, pense primeiro em sepse como causa provável e atue rápido — controle da fonte, suporte hemodinâmico e medidas para proteger o rim.

Resposta: Alternativa E