Dica do autor: O manejo de infecções sexualmente transmissíveis (IST) exige abordagem simultânea em várias frentes: diagnóstico laboratorial adequado, manejo clínico rápido quando indicado, aconselhamento para redução de riscos, busca ativa e orientação sobre notificação de parceiros e medidas preventivas (vacinação e uso de preservativos). Ao atender um paciente com suspeita ou confirmação de IST, o pulo do gato é bater o olho e saber que não se trata apenas de tratar lesões ou sintomas: precisamos rastrear coinfecções (sífilis, HIV, hepatites B e C são as mais relevantes), avaliar estado vacinal, oferecer testagem inicial e programar retestes considerando período janela, além de definir conduta para parceiros sexuais. Em situações com sinais ou risco de complicações (dor intensa, febre, sinais de doença inflamatória pélvica, exsudato purulento), o atendimento deve ser imediato e muitas vezes o tratamento empírico é justificado enquanto se aguardam exames. Atenção também à confidencialidade: ela é princípio basilar, mas o cuidado inclui orientar e facilitar a notificação de contatos sexuais — inclusive com estratégias assistidas ou notificação anônima para reduzir riscos à saúde pública.

Alternativa A: INCORRETA. Manter sigilo sobre o diagnóstico do paciente é obrigatório entre profissional e paciente, porém isso não autoriza omitir a necessidade de comunicação aos parceiros sexuais que podem estar em risco. O correto é preservar a confidencialidade do prontuário, aconselhar o paciente a notificar seus parceiros e oferecer apoio (ex.: notificação assistida ou anônima). A omissão de informação que coloque outros em risco de infecção conflita com a responsabilidade de saúde pública; além disso, algumas IST são de notificação compulsória, exigindo comunicação aos serviços de saúde sem identificação pessoal quando exigido por norma.

Alternativa B: INCORRETA. A indicação de tratamento não deve se basear apenas na história clínica. A anamnese é essencial, mas precisa ser complementada por exame físico e testes laboratoriais sempre que possível. Existem situações em que tratamento empírico é apropriado (ex.: uretrites ou cervicites sintomáticas), mas isso não exclui a necessidade de testes para confirmar etiologia, rastrear coinfecções e orientar terapia específica. Tomar a decisão apenas para evitar constrangimento é um erro: o respeito ao paciente não passa por omissão de exames, e sim por comunicação sensível e consentida aliado à investigação adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Pacientes com IST sintomáticas ou com risco de transmissão não podem, em regra, aguardar por longos períodos. O ideal é atendimento no mesmo dia ou em poucos dias; alguns quadros exigem avaliação e terapia imediata (por exemplo, suspeita de doença inflamatória pélvica, linfogranuloma venéreo com complicações, sífilis primária com alto risco, uretrite purulenta). Estabelecer arbitrariamente um “tempo de espera máximo de dez dias” não é aceitável: atrasos podem aumentar transmissão, risco de complicações e perda para seguimento. Serviços de saúde devem organizar fluxo para priorizar esses usuários.

Alternativa D: INCORRETA. A primeira consulta não deve ter objetivo apenas de aliviar sintomas. Além do tratamento sintomático, ela precisa englobar investigação etiológica, testagem para sífilis/HIV/hepatites, aconselhamento sobre práticas seguras, avaliação de vacinas (hepatite B), orientação sobre notificação de parceiros, e plano de seguimento e retestes. Ou seja, é um atendimento integral: cura dos sintomas é importante, mas prevenção, diagnóstico e saúde pública são igualmente centrais.

Alternativa E: CORRETA. Ter rotina de solicitação de testagem para sífilis, HIV e hepatites em pacientes com IST é prática obrigatória e salvadora: coinfecções são frequentes e impactam conduta terapêutica e prognóstico. O roteiro inclui testes treponêmicos e não treponêmicos para sífilis, testes sorológicos de 4ª geração para HIV (ou conforme disponibilidade) com reteste no período janela quando indicado, e triagem para hepatite B e C (antígeno de superfície, anti-HBc, anti-HBs e anti-HCV com confirmação molecular se necessário). Além disso, essa rotina permite vacinar suscetíveis contra hepatite B e planejar acompanhamento/encaminhamento especializados quando positivo.

Resposta: Alternativa E