Dica do autor: Delirium é uma síndrome clínica aguda e frequentemente reversível, comum em idosos hospitalizados, que reflete uma disfunção cerebral global. O pulo do gato para reconhecer delirium é entender que quase sempre existe uma interação entre fatores predisponentes (idade avançada, demência, comorbidades, polifarmácia) e fatores precipitantes (infecção, desidratação, hipóxia, analgésicos opiáceos, sedativos, desequilíbrios metabólicos). A patogênese é multifatorial: alterações neuroinflamatórias, estresse oxidativo, disfunção da barreira hematoencefálica, desequilíbrios de neurotransmissores (deficiência colinérgica é importante, mas não exclusiva; excesso dopaminérgico também contribui), alterações do ritmo circadiano e redução da reserva cerebral. Clinicamente o quadro cursa com início agudo, flutuação do nível de consciência, desatenção marcante, alteração do pensamento e do ciclo sono-vigília; pode aparecer com hiperatividade, hipoatividade ou formas mistas. No manejo, sempre priorize medidas não farmacológicas: identificação e correção de causas precipitantes, reestruturação ambiental, controle do sono, reorientação, analgesia adequada e revisão de medicações. Antipsicóticos ou sedativos entram em cena só quando há risco para a segurança do paciente ou interrompem terapias essenciais, e mesmo assim com cautela e doses baixas. Em resumo: bater o olho e saber que delirium é sinal de doença grave em idosos exige buscar causas, evitar atalhos etiológicos e lembrar que a etiologia é quase sempre multifatorial.

Alternativa A: INCORRETA. Verdadeiro que o estado mental é um termômetro da saúde do idoso e pode ser o único sinal de enfermidades graves (infecção, hiponatremia, hipoglicemia, hipóxia etc.). Por isso a afirmação apresentada não é a incorreta — logo, como opção de “não podemos afirmar” ela não se qualifica como resposta certa.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa contém erros conceituais importantes: delirium depende de fatores predisponentes e precipitantes — não é uma entidade que surge “independente de fatores predisponentes”. Além disso, sua patogênese não é exclusiva de um único mecanismo (como “diminuição generalizada da atividade cortical” ou somente falha colinérgica). A deficiência colinérgica é um componente relevante, mas há múltiplos mecanismos (inflamação, alterações dopaminérgicas, metabólicas, hipóxia, entre outros). Por isso essa frase é falsa e é justamente a alternativa que devemos assinalar.

Alternativa C: INCORRETA. A descrição das características principais do delirium está correta: início agudo, desatenção, desorganização do pensamento, alteração do nível de consciência, alterações psicomotoras (hipo ou hiperatividade), alucinações e inversão do ciclo sono-vigília são achados clássicos. Então essa assertiva é verdadeira e não pode ser a resposta para “não podemos afirmar”.

Alternativa D: INCORRETA. Depressão e transtornos psicóticos primários entram no raciocínio diferencial do delirium — é preciso avaliar tempo de instalação, flutuação do quadro, curso, exame mental e antecedentes para diferenciar. Portanto a alternativa é verdadeira e não corresponde ao enunciado que pede a afirmação incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. A estratégia de priorizar intervenções não farmacológicas (hidratação, controle ambiental, reorientação, mobilização precoce, revisão de medicações) é padrão; medicação antipsicótica ou sedativa só quando há risco de lesão ou interrompem tratamentos necessários, com doses mínimas e monitorização. Logo, essa afirmativa é correta e não é a falsa pedida pela questão.

Resposta: Alternativa B