Dica do autor: A prevenção secundária do câncer colorretal baseia-se em detectar lesões pré-malignas (principalmente adenomas) ou cânceres precoces que permitam tratamento curativo. As ferramentas clássicas incluem a pesquisa de sangue oculto nas fezes (SOF) por guaiaco, a retossigmoidoscopia flexível e a colonoscopia. O exame de SOF, feito anualmente ou bienalmente a partir da 5ª década, é barato e de fácil aplicação em programas populacionais; positivo, ele direciona o paciente para colonoscopia diagnóstica. A retossigmoidoscopia visualiza apenas o reto e sigmoide, reduzindo a incidência e mortalidade de cânceres distais quando feita em faixas etárias e intervalos adequados, e costuma ser complementada por colonoscopia caso se identifiquem adenomas de alto risco. A colonoscopia é o padrão-ouro diagnóstico e terapêutico porque permite inspeção de todo o cólon e polipectomia imediata, sendo utilizada tanto como exame de seguimento quanto como estratégia de rastreio primário em alguns programas; porém envolve maior custo, risco e necessidade de preparo intestinal. Uma combinação de métodos (p. ex. SOF + retossigmoidoscopia) pode aumentar a sensibilidade do rastreio populacional sem transformar radicalmente a logística do programa. O pulo do gato é entender que cada método tem prós e contras: SOF pega sangramentos sutis e é repetível; sigmoidoscopia pegam lesões distais diretamente; colonoscopia resolve tudo, mas é mais custosa e com mais complicações. Fique ligado: não adianta descartar estratégias combinadas só por achismo sobre intervalos; a escolha deve equilibrar eficácia, custo, adesão e capacidade local de realizar colonoscopias de seguimento.

Alternativa A: CORRETA. A pesquisa de sangue oculto nas fezes por guaiaco, realizada anualmente ou bienalmente a partir dos 50 anos (5ª década), é uma prática consolidada em programas populacionais. Apesar de menor sensibilidade que os testes imunoquímicos modernos, o guaiaco é capaz de reduzir a mortalidade por câncer colorretal quando aplicado de forma sistemática e com investigação confirmatória por colonoscopia nos positivos. É barata e facilita rastreio em larga escala.

Alternativa B: CORRETA. Um exame de triagem positivo (por exemplo, SOF positivo) obriga investigação adicional: a colonoscopia é o passo seguinte indicado para localizar a fonte de sangramento, confirmar diagnóstico e permitir tratamento (polipectomia, biópsias, ressecção). Essa cadeia diagnóstica é a base de qualquer programa de rastreio efetivo.

Alternativa C: CORRETA. A ideia de realizar colonoscopia única aos 60 anos como estratégia populacional já foi proposta e testada em estudos: uma colonoscopia completa com tratamento das lesões detectadas reduz o risco futuro de câncer e, se normal, confere um intervalo livre de rastreio longo. Na prática, essa abordagem depende da capacidade do sistema em oferecer colonoscopia em grande escala e do seguimento adequado dos achados, mas a premissa básica descrita na alternativa (exame aos 60 e tratamento das lesões) está alinhada com estratégias de rastreio baseadas em colonoscopia como teste primário.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que estudos combinando SOF (anual ou bienal) e retossigmoidoscopia a cada 3–5 anos "não devem ser realizadas devido ao grande espaço de tempo entre as retossigmoidoscopias" é equivocado. Na real, a combinação de um teste fecal periódico com exames endoscópicos segmentares tem sido empregada para aumentar a detecção de lesões sem sobrecarregar a capacidade de colonoscopia. O intervalo de 3–5 anos para retossigmoidoscopia é um compromisso entre sensibilidade, custo e logística; quando associado a SOF anual/bienal, a sensibilidade global para lesões clinicamente relevantes aumenta. Ou seja, não se descarta a estratégia só por causa do intervalo; ela pode ser válida dependendo do contexto e dos resultados esperados.

Alternativa E: CORRETA. A retossigmoidoscopia flexível única aos 55 anos, com tratamento das lesões detectadas e encaminhamento para colonoscopia nos casos de adenomas de alto risco (por ex., viloso, >2 cm, alto grau de displasia ou múltiplos), é uma estratégia aceitável para programas focados principalmente em prevenção do câncer distal. A ideia é detectar e remover lesões significativas no reto/sigmoide e reservar colonoscopia plena para quando houver achados que sugerem maior risco, otimizando recursos.

Resposta: Alternativa D