Dica do autor: No câncer de cólon há duas realidades anatômicas e fisiopatológicas que a gente precisa ter na ponta da língua: o lado direito do cólon (ceco e cólon ascendente) tem luz maior, fezes mais líquidas e tumores que tendem a crescer exofiticamente, por isso obstrução intestinal é menos comum e o quadro costuma ser mais de anemia por sangramento oculto e emagrecimento. O lado esquerdo (flexura esplênica, cólon descendente e sigmoide) tem calibre menor, conteúdo fecal mais formado e os tumores frequentemente crescem de forma anular/estrangulante — o famoso “anel de napkin ring” — produzindo estenose precoce. Além disso, a flexura esplênica é um ponto de transição (ângulo, mudança de calibre e fixação por ligamentos), ou seja, menos distensível e mais sujeita à oclusão quando lesionada. Esse conjunto — diâmetro menor, fezes mais sólidas e comportamento anulante do tumor — explica por que lesões à esquerda, notadamente na flexura esplênica, são as que mais costumam provocar obstrução clínica.

Alternativa A: INCORRETA. No ceco os tumores geralmente têm crescimento exofítico e o lúmen é largo, com conteúdo mais líquido; por isso, o sintoma clássico é anemia por sangramento insidioso e massa palpável, não obstrução aguda. O ceco só vai obstruir mais tardiamente, não é o local mais provável de obstrução.

Alternativa B: INCORRETA. O cólon ascendente segue a mesma lógica do ceco: maior calibre e fezes menos formadas. Tumores nessa região tendem a crescer para dentro da luz sem provocar estenose precoce, então obstrução é incomum como primeiro sinal.

Alternativa C: CORRETA. A flexura esplênica fica no trânsito entre o cólon transverso e o descendente, é angulada e menos distensível. Associando isso ao menor calibre do lado esquerdo e ao padrão anular de crescimento dos tumores, explica-se por que essa localização tem maior propensão a causar quadro obstrutivo.

Alternativa D: INCORRETA. O reto costuma provocar sintomas como sangramento, dor e alteração do hábito intestinal (tenesmo), e lesões distais podem reduzir o calibre, mas, na comparação com a flexura esplênica e o cólon sigmoide, o reto não é o local clássico mais associado à obstrução aguda por adenocarcinoma de cólon.

Alternativa E: INCORRETA. O cólon transverso é mais móvel e de calibre relativamente maior; além disso, o conteúdo é menos formado que no segmento esquerdo, o que diminui a tendência a uma obstrução precoce causada pelo tumor.

Resposta: Alternativa C