Dica do autor: Quando a gente fala em obstrução por câncer de cólon, o pulo do gato é lembrar da diferença anatômica e do conteúdo intestinal conforme o segmento: o colo direito (ceco, cólon ascendente) tem luz maior e fezes mais líquidas — tumores ali crescem sem fechar o lúmen rapidamente, causando anemia e massa palpável mais que obstrução aguda. Já o colo esquerdo (incluindo a flexura esplênica) tem luz menor, fezes mais formadas e um trajeto mais angulado; além disso, lesões constritivas (os clássicos tumores anulares) provocam o quadro de obstrução com muito mais frequência. Bater o olho: lesão à esquerda = pensar em obstrução intestinal. A flexura esplênica é ponto crítico por ser angulada e de diâmetro efetivo menor, favorecendo impactação e estenose clinicamente relevantes.

Alternativa A: INCORRETA. O ceco é parte do cólon direito, com maior calibre e conteúdo mais líquido; tumores right-sided costumam causar anemia por sangramento crônico e massa abdominal, mas obstrução aguda é menos frequente. Por isso, não é o local mais provável de obstrução.

Alternativa B: INCORRETA. O cólon ascendente, similar ao ceco, tem luz ampla e trânsito de conteúdo fluido. Neoplasias aqui tendem a crescer de forma exofítica e a manifestar-se por perda de sangue oculta e perda de peso antes de bloquear o lúmen; obstrução completa é incomum inicialmente.

Alternativa C: INCORRETA. O reto pode provocar alterações do hábito intestinal, tenesmo e sangramento, e tumores distais podem levar a estreitamento; ainda assim, do ponto de vista epidemiológico e fisiopatológico, o sítio classically associado a obstrução intestinal aguda não é o reto quando comparado à porção esquerda colônica que é mais angulada e de menor calibre. Além disso, obstrução retal muitas vezes apresenta sintomas locais antes de uma obstrução completa.

Alternativa D: INCORRETA. O cólon transverso é móvel e de calibre intermediário; embora possa naturalmente ser obstruído por tumor, sua maior mobilidade e diâmetro tornam menos provável que seja o local mais frequentemente responsável por obstruções completas em comparação com as regiões anguladas e de menor luz do cólon esquerdo.

Alternativa E: CORRETA. A flexura esplênica pertence ao lado esquerdo do cólon, é angulada e tem calibre efetivamente menor, com conteúdo fecal mais formado. Tumores nessa região tendem a causar estenose e obstrução intestinais com maior frequência — o clássico quadro de “câncer do cólon esquerdo” que evolui para oclusão. Por isso, este é o local mais provável de obstrução entre as opções dadas.

Resposta: Alternativa E