Dica do autor: Em jovens com massa anexial sintomática, o objetivo é tratar e, ao mesmo tempo, preservar ao máximo a função ovariana e a fertilidade. Nem todo cisto ovariano é funcional: cistos simples, anecóicos, com septos finos e 5–7 cm, características ecográficas complexas ou suspeita de neoplasia. Nesses casos, a melhor conduta é a cistectomia ovarian conservadora por via laparoscópica sempre que possível: remove-se apenas o cisto, preservando o parênquima ovariano e as estruturas anexiais. A ooforectomia é reservada para quando o ovário está destruído, há forte suspeita de malignidade ou quando a hemostasia/comprometimento cirúrgico impede a conservação. Punção/aspiração percutânea não é indicada por risco de espelhamento do conteúdo, infecção e perda do diagnóstico histológico. Em jovens com suspeita de tumor germinativo, solicita-se marcadores tumorais pré-operatórios (ex.: AFP, beta-hCG, LDH) para orientar conduta, mas o manejo inicial cirúrgico conservador persiste na maioria dos casos benignos.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir ultrassonografia em 60 dias é a conduta expectante clássica para cistos ovarianos funcionais simples e pequenos (geralmente <5 cm) em mulheres em idade reprodutiva. No caso apresentado há uma lesão de 7 cm, heterogênea, com calcificações grosseiras — sinal de componente sólido/complexo, sugerindo teratoma ou outro tumor benigno e justificando avaliação cirúrgica. Além disso, há sintoma (desconforto), o que pesa a favor de intervenção.

Alternativa B: INCORRETA. Anticoncepcional combinado pode reduzir a ocorrência de novos cistos funcionais, mas não faz regredir tumores reais como teratoma, endometrioma ou cistos complexos. Neste cenário, com alteração ecográfica e tamanho significativo, esperar esperando que o ACO resolva seria subtratar a paciente e atrasar o diagnóstico/histologia.

Alternativa C: CORRETA. Cistectomia ovariana é a melhor abordagem: permite remoção da lesão suspeita (provável teratoma) preservando o parênquima ovariano e a fertilidade da jovem. Preferência por via laparoscópica quando possível, com técnica que minimize o risco de ruptura do conteúdo e assegure envio para anatomia patológica. Essa opção atende aos critérios (massa sintomática, >5 cm, características ecográficas complexas) e é conduta padrão em pacientes jovens.

Alternativa D: INCORRETA. Ooforectomia remove todo o ovário e só é indicada se o ovário estiver irrecuperavelmente comprometido, houver forte suspeita de malignidade intraoperatória ou impossibilidade de preservar tecido ovariano. Em uma paciente de 17 anos nullípara, a abordagem inicial deve priorizar a conservação, salvo achado cirúrgico que justifique o contrário.

Alternativa E: INCORRETA. Punção/aspiração guiada por ultrassom não é recomendada para cistos ovarianos complexos: além de fornecer apenas conteúdo e não permitir diagnóstico histológico definitivo, há risco de contaminação peritoneal, infecção e recidiva. Não é estratégia adequada quando há suspeita de lesão tumoral.

Resposta: Alternativa C