Dica do autor: Em crianças pequenas, a causa mais frequente de vômitos e diarreia aguda é a gastroenterite infecciosa, com vírus no topo da lista — pense em rotavírus e norovírus principalmente. O quadro costuma começar com vômitos bruscos, seguido por diarreia aquosa, febrícula e risco de desidratação rápida em lactentes e pré-escolares. O manejo inicial é clínico: avaliação do grau de desidratação, reposição volêmica com soro de reidratação oral (quando possível) ou endovenosa nos casos moderados a graves, e suporte sintomático. Há ainda a possibilidade de intolerância temporária à lactose após episódio diarréico intenso (intolerância secundária), mas a intolerância primária à lactose é rara nessa faixa etária. Infecções parasitárias como giardíase têm evolução mais insidiosa e quadro predominantemente de diarreia crônica ou intermitente com má-absorção; raramente cursam com vômitos intensos e desidratação aguda no início. Síndromes funcionais, como a síndrome do intestino irritável, não se manifestam tipicamente com doença aguda e desidratação — são quadros crônicos com dor abdominal recorrente e alterações do hábito intestinal. O pulo do gato é bater o olho: vômitos seguidos de diarreia e início rápido = gastroenterite viral até prova em contrário.

Alternativa A: INCORRETA. "Intolerância à lactose é uma possibilidade comum nessa faixa etária." A intolerância primária à lactose é incomum em crianças pequenas; costuma aparecer depois dos 2–5 anos ou mais tarde, em populações específicas. Pode haver intolerância secundária transitória após enterite intensa, mas não é “comum” como causa inicial de vômitos e desidratação aguda. Portanto afirmar que é uma possibilidade comum para justificar internação por desidratação aguda em uma criança previamente saudável está errado.

Alternativa B: INCORRETA. "Giardíase deve ser considerada pela característica aguda do processo." Giardíase costuma ter incubação mais longa (dias a semanas) e curso mais subagudo a crônico, com diarreia intermitente, esteatorreia, perda de peso e má-absorção; vômitos intensos e desidratação aguda no início não são típicos. Logo, não é a primeira hipótese a considerar num quadro de início abrupto com vômitos e desidratação.

Alternativa C: CORRETA. "Gastrenterite viral, geralmente associada a vômitos, pode explicar essa evolução." Exato. Gastroenterites virais têm início abrupto, frequentemente com vômitos proeminentes que podem preceder a diarreia, e são a causa mais comum de desidratação por diarreia em pré-escolares. A conduta é avaliar grau de desidratação e instituir reidratação oral preferencialmente; hospitalização e reposição venosa quando houver vômitos incontroláveis, sinal de desidratação moderada/grave ou recusa da via oral.

Alternativa D: INCORRETA. "A síndrome do cólon irritável pode abrir quadro com diarreia aguda e desidratação." Síndrome do intestino irritável é um transtorno funcional crônico, com dor abdominal recorrente associada a alteração do hábito intestinal; não provoca, tipicamente, episódios agudos com vômitos profusos e desidratação. Em uma criança previamente saudável com quadro agudo, essa hipótese fica bem distante.

Resposta: Alternativa C