Dica do autor: Prevenção de meningites é um tema prático: a maior parte das formas bacterianas mais graves é evitável por vacinação. As principais vacinas que reduzem incidência e mortalidade de meningites são: vacinas conjugadas contra Haemophilus influenzae tipo b (HiB), contra Streptococcus pneumoniae (vacinas pneumocócicas conjugadas) e contra Neisseria meningitidis (soros mais frequentes: C e, em regimes ampliados, ACWY). Além disso, a BCG não evita infecções pulmonares rotineiras por Mycobacterium tuberculosis, mas protege crianças contra as formas graves da tuberculose, especialmente meningite e doença miliar. É importante também saber que o perfil de segurança das vacinas evoluiu: reações locais e febre são esperadas; eventos neurológicos sérios são raros. Historicamente, o componente pertussis de célula inteira (DTP/DPT) foi associado a episódios hipotônicos-hiporresponsivos em lactentes, mas a frequência é baixa e os programas de rotina utilizam apresentações combinadas que modificam o perfil de risco. No fim das contas, para a prova o pulo do gato é relacionar cada vacina ao agente etiológico da meningite que ela previne e ter em mente a proteção da BCG contra meningite tuberculosa.

Alternativa A: CORRETA. A vacina tetravalente (DPT + HiB) contém o componente conjugado contra Haemophilus influenzae tipo b e reduz de forma marcante as meningites por Hib em lactentes e crianças pequenas. A vacina conjugada gera resposta imune eficaz em menores de 2 anos e diminuiu muito a incidência dessas formas invasivas.

Alternativa B: CORRETA. A BCG é eficaz em prevenir as formas graves da tuberculose na infância, em especial a meningite tuberculosa e a tuberculose miliar. Não é tão eficaz na prevenção da tuberculose pulmonar em adultos, mas protege o indivíduo pequeno contra meningite por Mycobacterium tuberculosis.

Alternativa C: CORRETA. A vacina meningocócica C conjugada é indicada rotineiramente em lactentes no esquema de imunização infantil, com a primeira dose administrada nos primeiros meses de vida (programas nacionais indicam início nas faixas etárias do primeiro semestre), de modo que afirmar indicação a partir do quarto mês é compatível com as recomendações de calendário infantil vigentes para o esquema de rotina.

Alternativa D: CORRETA. A vacina pneumocócica conjugada confere proteção contra doenças invasivas por Streptococcus pneumoniae, incluindo meningite pneumocócica. A vacinação reduziu a incidência de meningite pneumocócica e também tem efeito de proteção coletiva por redução da circulação de sorotipos cobertos.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmativa é enganosa na forma como está colocada. Embora episódios hipotônico-hiporresponsivos (HHE) tenham sido descritos, sobretudo associados ao componente pertussis de célula inteira em vacinas DPT historicamente usadas, o enunciado dá a entender que esse é um efeito comum e diretamente atribuível à vacina DPT atual. Na prática, com as apresentações combinadas e perfis de vacina modernos, HHE é evento raro; além disso, o termo "DPT" isolado não representa com precisão as formulações atualmente em uso nos calendários que já combinam difteria, tétano, coqueluche e outros antígenos. Por isso, como alternativa que diz ser um efeito direto e de relevância prática imediata, a afirmação é considerada incorreta no contexto da prevenção das meningites.

Resposta: Alternativa E