Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer o quadro sistêmico em uma mulher jovem: febre, fadiga, artrite migratória não destrutiva, lesões cutâneas dolorosas e, principalmente, sinais de acometimento renal com proteinúria importante e insuficiência renal incipiente, associados a citopenias. No lúpus eritematoso sistêmico (LES) a manifestação articular costuma ser inflamatória, simétrica, migratória ou intermitente, sem provocar erosões radiográficas precoces. A parede hematológica revela anemia, leucopenia linfopênica e trombocitopenia por mecanismos autoimunes. A proteinúria intensa e elevação da creatinina sugerem nefrite lúpica, uma complicação frequente e determinante do prognóstico. Ou seja, quando bate o conjunto: mulher jovem + artrite não erosiva + citopenias + proteinúria/nefrite — o diagnóstico mais provável é LES. Fique ligado: o diagnóstico definitivo se confirma com achados imunológicos (ANA, anti-dsDNA, complemento baixo) e, quando necessário, biópsia renal para classificar a nefrite e guiar tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Artrite reumatoide causa poliartrite simétrica e crônica, mas costuma ser aditiva (vai acumulando deformidades), com rigidez matinal prolongada (>30–60 minutos) e erosões articulares radiográficas ao longo do tempo. Nódulos reumatoides são indolores, subcutâneos e geralmente localizados em áreas de pressão; não explicam proteinúria maciça nem insuficiência renal aguda. Além disso, leucopenia marcada e trombocitopenia significativas são menos típicas da AR. No fim das contas, o conjunto hematúria/proteinúria + citopenias casa muito mais com uma doença sistêmica autoimune como o LES.

Alternativa B: INCORRETA. A sarcoidose pode cursar com artralgia, febre e nódulos cutâneos (por exemplo, eritema nodoso), mas o padrão habitual inclui acometimento pulmonar (linfadenopatia hilvar), alterações de cálcio e sintomas mais respiratórios. Hemograma com pancitopenia e proteinúria intensa com insuficiência renal aguda são achados atípicos para sarcoidose como apresentação predominante. Além disso, eritema nodoso costuma localizar-se nos membros inferiores como nódulos dolorosos, mas não explicaria tão bem a associação com anemia intensa, leucopenia e trombocitopenia simultâneas.

Alternativa C: CORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico reúne claramente as peças do quebra-cabeça: mulher jovem com artrite inflamatória não erosiva, manifestações cutâneas, citopenias por mecanismo autoimune e quadro renal com proteinúria marcante e elevação de creatinina compatível com nefrite lúpica. Esses achados orientam para investigação imunológica (ANA, anti-dsDNA, complemento) e biópsia renal se houver proteinúria/nefrite, pois o tratamento e prognóstico dependem da classe histológica. É a hipótese que melhor explica o quadro sistêmico apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Anti-inflamatórios podem causar lesão renal (principalmente necrose papilar, nefropatia analgésica ou nefrite intersticial), mas não explicam facilmente as citopenias profundas nem as lesões cutâneas inflamatórias descritas. Além disso, a proteinúria +++ com anemia, leucopenia e trombocitopenia associadas aponta para uma doença sistêmica autoimune com comprometimento hematológico e renal simultâneo, o que é típico do LES e não simplesmente de toxicidade por AINEs.

Alternativa E: INCORRETA. Doença mista do tecido conjuntivo (DMTC) pode apresentar sinais sobrepostos de LES, esclerose sistêmica e polimiosite, com artrite e alterações cutâneas; contudo, a apresentação clássica envolve fenômeno de Raynaud, mãos edemaciadas e sclerodactyly em estágios, e o marcador sorológico característico é anti‑U1 RNP. Embora seja uma hipótese a considerar, o conjunto muito típico de citopenias combinadas com nefrite lúpica favorece fortemente LES isolado como primeiro diagnóstico a ser investigado.

Resposta: Alternativa C