Dica do autor: O pulo do gato na avaliação de sangramento vaginal no segundo e terceiro trimestre é separar sangramentos dolorosos de indolores. Sangramento indolor, de intensidade variável, que surge a partir do segundo trimestre pede que você pense primeiro em placentação baixa/placenta prévia — placenta implantada na porção baixa do útero, sobrepondo ou chegando perto do ostio interno. Clinicamente costuma ser sangue vermelho vivo, não associado a dor uterina nem a sinais de hipertonía. O manejo inicial passa por estabilização hemodinâmica, monitorização materno‑fetal e evitar toque vaginal até excluir placenta prévia por imagem. A ultrassonografia é a ferramenta-chave (inicialmente transabdominal; transvaginal após decisão técnica segura), e a conduta depende da vitalidade fetal, intensidade do sangramento e proximidade do termo: desde observação e conduta expectante até internação, corticoterapia para maturação fetal e indicação de parto por via adequada conforme extensão da sobreposição placentária.

Alternativa A: INCORRETA. Doença hipertensiva crônica não costuma se apresentar como sangramento vaginal de média intensidade. As hipertensões crônicas podem estar associadas a complicações (crecimiento restrito, descolamento em alguns casos), mas não são causa direta de sangramento indolor agudo. A presença de hipertensão pode agravar o quadro obstétrico, mas não é a hipótese mais provável diante desse quadro clínico.

Alternativa B: INCORRETA. O descolamento prematuro de placenta (abruptio) tipicamente causa dor abdominal ou uterina intensa, útero tenso e taquissistolia, além de sangue geralmente mais escuro e sinais de sofrimento fetal ou choque materno nos casos mais graves. Aqui o paciente relata sangramento sem dor e sem relato de alteração dos movimentos fetais, o que afasta o quadro clássico de descolamento agudo.

Alternativa C: INCORRETA. O prolapso de cordão ocorre geralmente após a ruptura de membranas e mais frequentemente durante trabalho de parto, apresentando-se com sofrimento fetal agudo (bradicardia persistente) e sangramento variável. Não é causa típica de sangramento vaginal isolado e indolor em gestante de 26 semanas fora do contexto de ruptura das membranas e contrações laborais.

Alternativa D: CORRETA. Placentação de inserção baixa (placenta prévia/low‑lying) é a causa clássica de sangramento vaginal indolor a partir do segundo trimestre. O sangue tende a ser vermelho e o sangramento pode ser de intensidade variável, às vezes recorrente. O diagnóstico é por ultrassonografia; toque vaginal deve ser evitado até a exclusão diagnóstica por imagem. A conduta inclui estabilização, monitorização e planejamento do parto conforme a localização e gravidade.

Alternativa E: INCORRETA. Toxemia gravídica (termo antigo usado para pré‑eclâmpsia) manifesta-se por hipertensão e proteína na urina, com sintomas como cefaleia, alterações visuais e dor epigástrica em casos graves. Embora possa haver complicações obstétricas, não é apresentação típica causar sangramento vaginal indolor como primeiro sinal isolado.

Resposta: Alternativa D