Dica do autor: O quadro descrito é clássico de polirradiculoneuropatia aguda inflamatória desmielinizante, o famoso Guillain-Barré: paresia progressiva (geralmente ascendente), arreflexia e ausência de nível sensitivo ou alteração esfinteriana inicial. O pulo do gato é reconhecer que, numa suspeita razoável de Guillain-Barré com fraqueza rapidamente progressiva e acometimento bulbar/respiratório em potencial, o manejo não pode esperar por exames confirmatórios. O exame do líquor costuma mostrar dissociação albuminocitária (proteína aumentada com poucas células), mas pode levar dias para aparecer — portanto um líquor normal muito precoce não afasta o diagnóstico. Estudos eletrofisiológicos (EMG/ENMG) ajudam a categorizar e confirmar, mas também não devem atrasar o tratamento. As duas terapias específicas com eficácia comprovada são plasmaférese e imunoglobulina intravenosa (IVIG); corticosteroides isolados não têm benefício e não são recomendados. Na prática, diante de fraqueza importante (força 0–2/5), começa-se suporte ventilatório se necessário, monitoriza-se capacidade vital forçada e sinais autonômicos, e inicia-se IVIG (0,4 g/kg/d por 5 dias) ou plasmaférese o quanto antes. Ressonância de neuroeixo é indicada quando há dúvida diagnóstica que sugira mielopatia (por exemplo, nível sensitivo bem delimitado, déficit sensitivo segmentar ou sinais medulares), o que não é o caso aqui.

Alternativa A: CORRETA. Exame de líquor e imunoglobulina intravenosa é a conduta adequada. O líquor ajuda no diagnóstico (dissociação albuminocitária), lembrando que pode demorar a aparecer; e a IVIG é uma das terapias específicas que reduzirão a progressão e melhorarão o desfecho quando iniciadas precocemente. Além disso, essa conduta vem acompanhada de monitorização respiratória e cuidados intensivos conforme necessidade.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o exame de líquor seja apropriado, o corticoide intravenoso isolado não é tratamento eficaz para Guillain-Barré; estudos mostram ausência de benefício e, em alguns contextos, possível atraso na recuperação. Portanto, associação líquor + corticoide não é a conduta recomendada para esse quadro.

Alternativa C: INCORRETA. A IVIG é correta, mas pedir ressonância de neuroeixo de primeira intenção aqui costuma atrasar o tratamento sem trazer ganho diagnóstico quando há quadro típico de polirradiculoneuropatia (ausência de nível sensitivo, arreflexia, fraqueza simétrica e progressiva). A ressonância é indicada se houver suspeita de mielopatia ou achados focais que não batam com Guillain-Barré.

Alternativa D: INCORRETA. Ressonância de neuroeixo não é a prioridade neste quadro típico, e o corticoide intravenoso não é terapia eficaz para Guillain-Barré. Essa combinação ficaria errada por ambos os motivos: exame desnecessário de primeira linha e tratamento inapropriado.

Alternativa E: INCORRETA. Anti-inflamatório não esteroidal não trata polirradiculoneuropatia aguda; é medida sintomática irrelevante para o quadro e a ressonância de neuroeixo não é indicada rotineiramente sem sinais de lesão medular.

Resposta: Alternativa A