Dica do autor: A Estratégia Saúde da Família (ESF) é a principal expressão da atenção primária no Brasil e foi desenhada para deslocar o centro do cuidado para a comunidade. O foco é a prevenção, a promoção da saúde, o acompanhamento longitudinal das famílias e a coordenação do cuidado dentro de um território adscrito. Isso inclui identificação de riscos, cuidado de doenças crônicas, visitas domiciliares, ações intersetoriais e articulação com serviços de média e alta complexidade quando necessário. Do ponto de vista conceitual, a ESF reforça princípios como integralidade, coordenação, longitudinalidade e acessibilidade, além de procurar ser uma estratégia custo-efetiva ao reduzir internações evitáveis e otimizar recursos. Agora, o pulo do gato: descentralização da gestão é um princípio do SUS e uma condição administrativa-política que facilita a implantação da ESF, mas a existência da própria ESF não garante, por si só, que haja descentralização efetiva da gestão no município ou no estado.

Alternativa A: INCORRETA. É justamente um dos pilares da ESF afirmar que a maioria dos problemas de saúde que impactam a população são resolvíveis na comunidade e na atenção primária, não no hospital. Doenças agudas comuns, controle de crônicos, vacinação, orientação familiar e ações preventivas ocorrem essencialmente no território. Marcar essa opção como exceção seria um equívoco — portanto, ela não é a resposta da questão.

Alternativa B: INCORRETA. A ESF privilegia claramente a prevenção primária e a promoção da saúde, atuando na redução de fatores de risco, educação em saúde, vacinação, ações materno-infantis e detecção precoce. Prevenção secundária e terciária existem na rede, com encaminhamentos e seguimento, mas a lógica da ESF é priorizar ações que evitem que problemas cheguem aos níveis mais complexos.

Alternativa C: INCORRETA. Evidências práticas e avaliações de programas mostram que a atenção primária forte, representada pela ESF, tende a ser custo-efetiva: redução de internações por condições sensíveis à atenção primária, melhor controle de doenças crônicas e impacto em indicadores como mortalidade infantil. Ou seja, afirmar que a ESF é custo-efetiva é coerente com sua justificativa e não configura a exceção pedida.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a alternativa que responde ao “exceto”. A descentralização da gestão é um princípio e uma diretriz do SUS que envolve transferência de responsabilidades, recursos e autonomia administrativa aos entes federativos, especialmente aos municípios. A ESF ajuda a operacionalizar atenção primária no nível local e costuma ser implementada no âmbito municipal, mas a existência de equipes de saúde da família em si não garante que houve descentralização efetiva da gestão. É possível ter ESF em um contexto ainda centralizado ou com gestão fragilizada; portanto, dizer que a ESF “garante a descentralização da gestão” é um exagero e incorreto como justificativa absoluta.

Alternativa E: INCORRETA. A ESF amplia integralidade e acessibilidade ao estabelecer vínculo territorial, cuidado contínuo e porta de entrada qualificada para a rede. Por meio de equipes multiprofissionais e agentes comunitários, a estratégia melhora o acesso e promove o cuidado integrado entre promoção, prevenção, tratamento e reabilitação, logo essa alternativa também não é a exceção.

Resposta: Alternativa D