Dica do autor: Febre reumática aguda é uma resposta inflamatória pós-infecção por Streptococcus pyogenes (GAS). O que o clínico procura nos exames é evidência de infecção estreptocócica prévia (principalmente sorologia) e marcadores de inflamação aguda. ASLO e anti-DNase B são os principais marcadores sorológicos que confirmam exposição recente ao estreptococo; a combinação aumenta a sensibilidade. Hemograma pode variar, frequentemente mostrando leucocitose quando há cardite ativa, mas não leucopenia típica. Reagentes de fase aguda — PCR e VHS — costumam estar elevados; o PCR sobe mais rapidamente e cai mais rápido que o VHS, que fica elevado por mais tempo. Importante: a febre reumática não é uma doença de consumo de complemento como lúpus ou vasculites imunocomplexas sistêmicas, portanto níveis de C3/C4 geralmente permanecem normais. O pulo do gato é bater o olho nos sinais clínicos (critério de Jones) e usar sorologia + PCR/VHS para confirmar atividade inflamatória e história de GAS.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que haveria confirmação de estreptococcia em cerca de 80% dos casos se testados 3 antígenos está exagerada e imprecisa. Cultura de orofaringe e teste rápido muitas vezes são negativos no momento da manifestação da febre reumática; por isso recorre-se à sorologia (ASLO, anti-DNase B). Usar múltiplos marcadores aumenta a sensibilidade, mas não há garantia absoluta de 80% por simples teste de três antígenos — a detecção depende do tempo decorrido desde a infecção e do método.

Alternativa B: INCORRETA. ASLO é frequentemente positivo em muitos pacientes com febre reumática, mas a taxa não é universalmente >90% em todas as séries. A sensibilidade varia com a idade, intervalo entre infecção e coleta e população estudada. Além disso, alguns pacientes só elevam anti-DNase B ou outros anticorpos. Dizer ">90%" é um exagero e, portanto, não pode ser tomado como regra absoluta.

Alternativa C: INCORRETA. Errado dizer que eleva PCR, mas não VHS. Na febre reumática ambos — PCR e VHS — costumam estar aumentados. O diferencial é temporal: o PCR sobe e normaliza mais rápido; o VHS sobe e fica elevado por mais tempo. Logo, encontrar VHS normal com PCR alta é possível no início, mas, no geral, ambos podem estar alterados.

Alternativa D: INCORRETA. Leucopenia não é característica da febre reumática. Se houver alterações no hemograma, o mais comum é leucocitose discreta ligada ao processo inflamatório. Leucopenia faria o clínico pensar em outra etiologia ou em medicação/complicação associada.

Alternativa E: CORRETA. Complemento normal é o achado esperado. A fisiopatologia da febre reumática envolve reatividade imune dirigida ao coração e outras estruturas por mimetismo molecular, sem consumo significativo de componentes do sistema complemento como ocorre em doenças por imunocomplexos sistêmicas. Portanto, níveis de C3/C4 geralmente permanecem dentro da normalidade.

Resposta: Alternativa E