Dica do autor: Na derivação gástrica em Y de Roux, a técnica laparoscópica mudou a fisiopatologia das complicações pós-operatórias. O grande lance é que o acesso por vídeo gera bem menos aderência do que a via aberta — e isso parece bom à primeira vista, mas tem uma consequência: os alças intestinais ficam mais móveis dentro da cavidade, o que facilita que passem por defeitos mesentéricos (Petersen, jejunojejunal) e se estrangulem. Esses “buracos” são inerentes à técnica quando se cria a limbagem e às rotas dos alças; se não fechados adequadamente, tornam-se portas de entrada para hérnias internas. Clinicamente, o quadro costuma ser de dor abdominal intermitente pós-prandial, distensão e vômitos, podendo evoluir rapidamente para obstrução e isquemia intestinal. No diagnóstico, o tomografia com contraste é o exame chave — o sinal do "swirl" mesentérico é o pulo do gato para suspeitar — e a conduta é cirúrgica: exploração, redução, avaliação da viabilidade intestinal e fechamento dos defeitos. Em resumo: laparoscopia = menos aderência, mais mobilidade das alças = maior risco relativo de hérnia interna se os defeitos não forem reconhecidos e fechados.

Alternativa A: INCORRETA. Formação de aderências intracavitárias é mais associada à via aberta. A laparoscopia causa menos trauma peritoneal e consequentemente menos aderências pós‑operatórias; por isso a ocorrência de síndrome adesiva e obstrução por aderências é menor após técnica laparoscópica do que por laparotomia.

Alternativa B: CORRETA. Hérnias internas são a complicação mais frequentemente aumentada quando a derivação em Y de Roux é feita por laparoscopia. A explicação fisiopatológica é direta: menor formação de aderências aumenta a mobilidade intestinal, e a presença de defeitos mesentéricos (Petersen, mesentério da anastomose jejunojejunal e eventualmente outros) permite que alças migrem e fiquem aprisionadas. Clinicamente significativas, podem levar a obstrução intestinal aguda e estrangulamento, exigindo diagnóstico por imagem rápido e reintervenção cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. Complicações respiratórias (atelectasia, pneumonia, insuficiência respiratória) são classicamente mais frequentes após cirurgia aberta, especialmente em pacientes obesos com maior dor torácica pós‑operatória e imobilidade. A via laparoscópica tende a reduzir dor, tempo de ventilação e complicações pulmonares no pós‑operatório imediato.

Alternativa D: INCORRETA. Perda de peso no curto prazo não é uma complicação e, além disso, não é maior na via laparoscópica quando comparada à via aberta de forma consistente; ambos os acessos levam a perda de peso significativa, com vantagens da laparoscopia mais relacionadas a tempo de recuperação e morbidade perioperatória do que ao resultado ponderal em curto prazo.

Alternativa E: INCORRETA. Fístulas anastomóticas são complicações graves da derivação gástrica, mas sua taxa não é tipicamente maior na abordagem laparoscópica em comparação com a via aberta; fatores técnicos, experiência do cirurgião e estado do paciente influenciam mais. Portanto, não é a complicação que mais aumenta com a laparoscopia.

Resposta: Alternativa B