Dica do autor: O pulo do gato aqui é identificar risco tromboembólico. A paciente tem obesidade (IMC 36), diabetes, está submetida a cirurgia e ficará com mobilidade reduzida no pós-operatório imediato — combinação clássica de risco aumentado para trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar. A prevenção primária do tromboembolismo venoso em pacientes cirúrgicos de risco moderado/alto é farmacológica sempre que não houver contraindicação hemorrágica: heparina de baixo peso molecular (HBPM) ou heparina não fracionada em esquemas profiláticos, associada a medidas mecânicas quando indicado. Começar a profilaxia em horas apropriadas no pós-operatório, ajustar dose em obesidade e suspender temporariamente só se houver sangramento ativo ou alto risco de hemorragia são pontos-chave. Outras medidas — antibiótico profilático, inibidores de bomba de prótons, antiplaquetários ou diuréticos — têm indicações específicas e não são itens obrigatórios de rotina no primeiro dia de pós-operatório dessa paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Cefalotina é um antibiótico da classe das cefalosporinas e pode ser usada como profilaxia em alguns procedimentos, mas na colecistectomia eletiva laparoscópica de rotina a profilaxia antibiótica não é obrigatória em todo mundo — costuma-se indicar apenas em situações de maior risco de infecção (colecistite aguda, procedimentos contaminados, alta comorbidade infecciosa) ou em cirurgias abertas. Portanto, não é um item que “não pode faltar” para toda paciente como a do enunciado.

Alternativa B: CORRETA. Enoxaparina (HBPM) é a escolha certa. Diante de IMC elevado, diabetes e cirurgia, a paciente tem risco aumentado de TVP/EP; a profilaxia farmacológica com HBPM no pós-operatório é medida padrão quando não há contraindicação hemorrágica. A dose profilática usual é empregada conforme peso e função renal; em obesidade deve-se considerar ajuste de dose ou esquema específico conforme rotina local. Em suma: a enoxaparina não pode faltar na prescrição posoperatoria dessa paciente.

Alternativa C: INCORRETA. AAS (ácido acetilsalicílico) não substitui a profilaxia venosa e, para procedimentos cirúrgicos eletivos, o antiplaquetário geralmente é suspenso previamente quando possível, por aumentar risco de sangramento. A retomada do AAS no pós-operatório depende do risco trombótico arterial versus risco de sangramento e não é algo que “não pode faltar” rotineiramente no primeiro dia após colecistectomia.

Alternativa D: INCORRETA. Furosemida é um diurético indicado para manejo de sobrecarga volêmica, edema ou insuficiência cardíaca descompensada. Não há indicação rotineira de diurético no pós-operatório imediato de colecistectomia eletiva sem sinais de congestão ou retenção hídrica. Portanto não é um item obrigatória na prescrição inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Omeprazol (IBP) pode ser usado para prevenção de doença péptica/úlcera de stress em pacientes de alto risco ou em terapia combinada com AINEs, mas não é profilaxia rotineira para todo paciente cirúrgico não crítico. Em cirurgia eletiva e paciente sem fatores de risco para sangramento digestivo, não é item que “não deve faltar” no primeiro dia de pós-operatório.

Resposta: Alternativa B