Dica do autor: Quando a pessoa fica com um rim só, o rim remanescente faz o serviço todo: aumenta a filtração por néfron (single-nephron GFR), sofre hipertrofia e os glomérulos ficam sujeitos a maior pressão e estresse hemodinâmico. Esse mecanismo compensatório — chamado hiperfiltração adaptativa — protege a curto prazo, mas ao longo do tempo danifica o podócito e a barreira de filtração, culminando em esclerose segmentar e focal dos glomérulos (a forma secundária da doença). Na prática, isso se manifesta por proteinúria e perda progressiva da função renal. O pulo do gato é reconhecer que a lesão típica do rim único crônico é uma glomeruloesclerose segmentar e focal (na linguagem da prova: glomerulonefrite focal e segmentar), enquanto outras alterações como glomerulonefrite membranosa, difusa, necrose tubular ou necrose de papila têm mecanismos e contextos diferentes (imunomediados, tóxicos, isquêmicos) e não são a primeira suspeita causada pela sobrecarga funcional do rim remanescente.

Alternativa A: INCORRETA. Glomerulonefrite membranosa é uma doença tipicamente imuno-mediada, associada a depósitos subepiteliais de imunocomplexos e costuma manifestar-se com síndrome nefrótica em adultos. Não é a alteração-protótipo da adaptação hemodinâmica a rim único. Apesar de poder ocorrer em qualquer rim, a membranosa não é explicada pela hiperfiltração adaptativa e, portanto, não é a resposta mais provável neste cenário.

Alternativa B: INCORRETA. Glomerulonefrite difusa (no sentido de glomerulonefrite difusa proliferativa ou lesão difusa aguda) normalmente reflete doença inflamatória ou imunológica difusa dos glomérulos, como glomerulonefrite pós-infecciosa ou formas agudas de vasculite/autoimunidade. Essas são condições clínicas distintas, muitas vezes com hemúria, síndrome nefrítica e quadro sistêmico, e não resultam simplesmente da sobrecarga funcional de um rim remanescente.

Alternativa C: INCORRETA. "Necrose tubular crônica" não é a descrição clássica de uma lesão decorrente de rim único. Lesões tubulares agudas (necrose tubular aguda) ocorrem por isquemia ou toxinas e, cronificadas, levam a atrofia tubular e fibrose intersticial — alterações que acompanham muitas nefropatias crônicas. Porém, a lesão histológica mais específica e esperada pela sobrecarga hemodinâmica é a glomeruloesclerose segmentar e focal, não primariamente necrose tubular.

Alternativa D: CORRETA. Glomerulonefrite focal e segmentar (a forma secundária de glomeruloesclerose segmentar e focal) é justamente a lesão que emerge da hiperfiltração compensatória: aumento da pressão intraglomerular e estresse sobre os podócitos levam a perda podocitária, deposição de matriz e esclerose que costuma acometer segmentos de alguns glomérulos (focal e segmentar). Clinicamente costuma aparecer com proteinúria progressiva e pode levar à insuficiência renal crônica. Em pessoa com rim único — especialmente se houver fatores de risco adicionais como diabetes, hipertensão ou obesidade — essa é a alteração histológica mais provável se as recomendações não forem seguidas.

Alternativa E: INCORRETA. Necrose de papila (necrose papilar renal) está associada a causas como diabetes mellitus, uso crônico de analgésicos, infecção, obstrução e anemia falciforme. Embora diabetes seja fator de risco para necrose papilar, essa lesão é um evento isquêmico/necrose focal nas papilas e não é a consequência típica da sobrecarga funcional do rim remanescente. Ou seja, pode ocorrer no paciente diabético em outros contextos, mas não é a alteração mais típica esperada pelo rim único sem outros fatores precipitantes.

Resposta: Alternativa D