Dica do autor: A síndrome glomerulonefrite aguda costuma se comportar como uma síndrome nefrítica: inflamação glomerular (frequentemente imunomediada) leva a redução rápida da taxa de filtração glomerular, lesão da barreira glomerular e perda de integridade capilar. O pulo do gato é entender que a manifestação clínica resulta de dois mecanismos principais: 1) sangramento glomerular, que provoca hematúria com hematúrias dismórficas e presença de cilindros hemáticos no sedimento; 2) queda da depuração e retenção de sódio e água com ativação do sistema renina-angiotensina, causando edema e elevação da pressão arterial. A proteinúria existe, mas tipicamente é moderada (raramente na faixa nefrótica), por isso achados clássicos do síndrome nefrótico — como hipoalbuminemia severa e hipercolesterolemia — não são característicos da glomerulonefrite aguda. Bater o olho e saber: nefrítico = hematúria + cilindros + hipertensão/edema; nefrótico = proteinúria maciça + hipoalbuminemia + hipercolesterolemia.

Alternativa A: CORRETA. Hipertensão é achado muito comum na glomerulonefrite aguda. Resulta da retenção de sódio e água pela redução do fluxo de filtração e da ativação do sistema renina‑angiotensina secundária à lesão glomerular. Clinicamente costuma ser de início abrupto e pode ser significativa, exigindo controle antihipertensivo.

Alternativa B: INCORRETA. Hipercolesterolemia é típica do síndrome nefrótico, onde há perda maciça de proteínas urinárias (principalmente albumina) e o fígado aumenta a produção de lipoproteínas. Na glomerulonefrite aguda a proteinúria costuma ser moderada, portanto não é esperada hipercolesterolemia significativa.

Alternativa C: CORRETA. Cilindros hemáticos (cilindros de hemácia ou cilindros hemáticos) no sedimento urinário são um marcador clássico de lesão glomerular ativa e indicam sangramento glomerular. Sua presença ajuda a diferenciar hematúria de origem glomerular de hematúria de trato urinário baixo.

Alternativa D: CORRETA. Edema é frequente na glomerulonefrite aguda e geralmente decorre da retenção de sódio e água associada à redução do débito urinário e à elevação da pressão capilar hidrostática. Costuma ser mais discreto que no síndrome nefrótico, mas clinicamente relevante (periorbitário, predominando de manhã).

Alternativa E: INCORRETA. Hipoalbuminemia marcada não é uma característica típica da glomerulonefrite aguda. Valores muito baixos de albumina sérica apontam para perda proteica intensa, encontrada no síndrome nefrótico. Na forma nefrítica a albumina pode estar levemente reduzida, mas não no grau característico do nefrótico.

Resposta: Alternativas A, C e D