Dica do autor: Hipocomplementemia na avaliação de glomerulonefrite aguda significa que houve consumo de complementos (principalmente C3 e/ou C4) por formação de complexos imunes ou ativação da via clássica/alternativa. Na prática clínica, o pulo do gato é lembrar-se das etiologias imunomediadas sistêmicas: o lúpus é o exemplo clássico de nefrite por complexo imune com queda franca de C3 e C4 durante os surtos renais. Outras condições também podem reduzir níveis de complemento, mas o padrão (quais frações caem e se a redução é transitória ou persistente) ajuda a estreitar o diagnóstico. Fique ligado também nas diferenças entre processos primariamente vasculíticos pauci-imunes (que habitualmente não provocam hipocomplementemia) e os processos por depósito de imunocomplexos (mais associados à queda dos complementos).

Alternativa A: CORRETA. O lúpus eritematoso sistêmico produz nefrite lúpica por deposição de imunocomplexos e ativação da via clássica do complemento, comumente associada a redução de C3 e C4 durante atividade renal. Na suspeita de nefrite lúpica aguda, a presença de hipocomplementemia junto com achados urinários e autoanticorpos faz parte do raciocínio diagnóstico e orienta conduta terapêutica mais agressiva quando há atividade significativa.

Alternativa B: INCORRETA. A glomerulonefrite membranoproliferativa (MPGN) de fato costuma cursar com hipocomplementemia, especialmente por consumo de C3 (e às vezes C4) em formas por complexos imunes ou em algumas formas mediadas por alteração da via alternativa. Entretanto, no contexto desta questão e das opções apresentadas, a alternativa considerada como clássica e mais diretamente ligada à síndrome clinico-laboratorial de glomerulonefrite aguda com hipocomplementemia é o lúpus; por isso a MPGN foi indicada como incorreta na chave. Na prática: MPGN aparece com redução de complemento, mas costuma ser quadro mais subagudo/ crônico e sua inclusão aqui foi descartada conforme gabarito.

Alternativa C: INCORRETA. A granulomatose de Wegener (atualmente chamada granulomatose com poliangiite), uma vasculite ANCA associada, habitualmente causa glomerulonefrite pauci-imune — ou seja, com poucos depósitos imunes e sem consumo importante do complemento. Assim, os níveis de C3/C4 tendem a permanecer normais, tornando esta alternativa incorreta para um quadro primário de hipocomplementemia.

Alternativa D: INCORRETA. A endocardite infecciosa pode provocar glomerulonefrite por deposição de imunocomplexos e, em alguns casos, redução transitória do complemento; porém isso é menos típico e menos previsível do que no lúpus. Além disso, os sinais clínicos e laboratoriais costumam apontar para foco infeccioso sistêmico. Na prova, essa opção é considerada incorreta porque não é a causa clássica e mais direta de síndrome de glomerulonefrite aguda com hipocomplementemia entre as alternativas dadas.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome hemolítica urêmica (SHU) clássica, associada a toxina Shiga, geralmente não cursa com hipocomplementemia relevante; já a forma atípica (aHUS) envolve disfunção do sistema complemento, mas trata-se de um mecanismo diferente e nem sempre se manifesta como queda sérica de C3/C4 da mesma maneira que nas glomerulonefrites por imunocomplexos. Portanto, como alternativa geral para glomerulonefrite aguda com hipocomplementemia, a SHU não é a escolha correta aqui.

Resposta: Alternativa A