Dica do autor: Quando um nódulo tireoidiano apresenta aspecto ultrassonográfico sugestivo de malignidade (hipoecogenicidade marcada, microcalcificações, margens irregulares, padrão “taller‑than‑wide”, vascularização central ou sinais de invasão local), o objetivo imediato é obter material para diagnóstico citopatológico. A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) é o pulo do gato: é o método menos invasivo, com alto rendimento diagnóstico quando bem indicada e realizada por equipe experiente. Antes de mandar a agulha, entretanto, fique ligado no TSH — se estiver suprimido, faz sentido pedir cintilografia para excluir que o nódulo seja hiperfuncionante (“quente”), situação em que a chance de malignidade é muito baixa e a PAAF pode ser dispensável. Fora essa exceção, um nódulo com características suspeitas na US merece PAAF para classificação citológica (sistema Bethesda) e planejamento terapêutico (controle ambulatorial, cirurgia, tratamento com radioiodo ou seguimento). No fim das contas, o diagnóstico citológico orienta a conduta definitiva.

Alternativa A: INCORRETA. A cintilografia é útil quando há suspeita de nódulo funcional — por exemplo, TSH suprimido — para identificar nódulos “quentes”, que raramente são malignos. Porém, na presença de achados ultrassonográficos sugestivos de malignidade com TSH normal ou não informado, a cintilografia não é o primeiro passo; ela só entra como etapa pré‑PAAF se o TSH estiver baixo. Portanto não é a conduta inicial rotineira diante de US suspeita.

Alternativa B: CORRETA. PAAF (punção aspirativa por agulha fina) é a conduta inicial indicada para nódulos com padrão ultrassonográfico suspeito, salvo exceção do nódulo claramente funcionante. A PAAF permite obter material para citologia, orientar pelo sistema Bethesda e decidir entre seguimento, cirurgia ou outras terapêuticas. É rápida, de baixo risco e é o passo chave para o diagnóstico definitvo.

Alternativa C: INCORRETA. A radioiodoterapia (iodo‑131) é uma opção de tratamento para nódulos tóxicos ou hipertireoidismo por nódulo e para doença multinodular tóxica, não é uma medida diagnóstica inicial nem é indicada antes de confirmar malignidade. Aplicá‑la sem citologia e avaliação adequada seria precipitado.

Alternativa D: INCORRETA. A cirurgia é indicada quando há confirmação citológica de malignidade ou alta suspeita clínica/radiológica associada a outros fatores (compressão, crescimento rápido, resultados citológicos que a recomendem). Não se opera sem investigação citológica prévia na maioria dos casos; a PAAF é geralmente o passo que antecede a decisão cirúrgica.

Alternativa E: INCORRETA. Pedir ultrassonografia de controle em 6 meses pode ser aceitável para nódulos com baixo risco ultrassonográfico, mas é comportamento inadequado quando o US já mostra características sugestivas de malignidade. Nesses casos, esperar sem citologia atrasaria o diagnóstico e o tratamento apropriado.

Resposta: Alternativa B