Dica do autor: O pulo do gato aqui é saber classificar a pressão arterial e decidir quando tratar com remédio ou só mexer no estilo de vida. Valores de consultório entre 140–159/90–99 mmHg configuram hipertensão arterial estágio 1; a partir de 160/100 é estágio 2. Em paciente assintomático sem sinais claros de lesão de órgão-alvo e sem alto risco cardiovascular, a abordagem inicial privilegia medidas não farmacológicas: perda de peso quando há sobrepeso/obesidade, redução do consumo de sal, dieta saudável (padronizada tipo DASH — frutas, verduras, poucas gorduras saturadas), prática regular de atividade física, moderação do álcool e cessação do tabagismo (fique ligado: abandonar o cigarro não reduz só a PA, reduz muito o risco CV global). É importante confirmar o diagnóstico com medidas repetidas ou com monitorização ambulatorial (MAPA) ou domiciliar (MRPA) antes de rotular alguém como hipertenso crônico. O tratamento medicamentoso entra de cara em estágio 2 ou já desde o início no estágio 1 quando houver lesão de órgão-alvo, doença cardiovascular estabelecida, diabetes ou risco cardiovascular alto/ muito alto. No fim das contas, este paciente, com PA média 153/93 mmHg, IMC 28 e ECG normal, encaixa-se em estágio 1 e a primeira linha é modificar estilo de vida e acompanhamento/confirmar com medidas fora do consultório; medicação só se persistir a elevação ou se houver alto risco/tod.

Alternativa A: INCORRETA. "Pressão arterial limítrofe e nenhuma orientação adicional." Errado em dois aspectos: 1) 153/93 mmHg não é limítrofe — está na faixa de estágio 1; 2) mesmo em hipertensão estágio 1 sem medicação imediata, não se faz “nenhuma orientação adicional”: sempre orientar mudanças no estilo de vida e programar confirmação e seguimento (e avaliar risco cardiovascular e lesão de órgão-alvo).

Alternativa B: CORRETA. "Hipertensão arterial estágio 1 e modificações no estilo de vida." É a resposta que bate com a classificação por números (140–159/90–99 = estágio 1) e com a conduta inicial para um paciente assintomático, sem ECG alterado e sem sinais de alto risco: implementar mudanças no estilo de vida, confirmar pressão com medidas repetidas ou MAPA/MRPA e reavaliar em seguimento. Se a PA mantiver ≥140/90 após intervenção não farmacológica ou se houver alto risco/lesão de órgão-alvo, inicia-se terapia anti-hipertensiva.

Alternativa C: INCORRETA. "Hipertensão arterial estágio 1 e modificações no estilo de vida acompanhado de tratamento medicamentoso anti-hipertensivo (monoterapia)." Não é incorreto em absoluto em todas as situações, mas para este caso clínico específico (paciente jovem, assintomático, sem ECG patológico e sem indicação de alto risco descrita), a prescrição imediata de fármaco não é a conduta padrão. A medicação entra no estágio 1 quando há lesão de órgão-alvo, diabetes, doença cardiovascular ou risco CV alto, ou se após medidas não farmacológicas a PA persistir elevada.

Alternativa D: INCORRETA. "Hipertensão arterial estágio 2 e modificações no estilo de vida." A classificação está errada: estágio 2 exige PA ≥160/100 mmHg. Além disso, em estágio 2 a abordagem inicial costuma associar medidas não farmacológicas e início precoce de antihipertensivos, não apenas mudanças no estilo de vida isoladas.

Alternativa E: INCORRETA. "Hipertensão arterial estágio 2 e modificações no estilo de vida acompanhado de tratamento medicamentoso anti-hipertensivo (terapia combinada)." Também incorreta porque o paciente não tem PA compatível com estágio 2. A terapia combinada costuma ser indicada em estágio 2 ou quando a PA objetiva já exige queda rápida/mais potente; aqui a pressão é estágio 1, então a combinação não é a estratégia inicial de rotina.

Resposta: Alternativa B