Dica do autor: No adenocarcinoma gástrico o objetivo cirúrgico é alcançar ressecção R0 (margens livres) associada a esvaziamento linfonodal apropriado, porque a via de disseminação mais importante é linfática. A escolha entre gastrectomia subtotal (parcial) e total depende da localização, tamanho e multifocalidade do tumor: tumores distais geralmente permitem gastrectomia subtotal com margens oncológicas adequadas; tumores proximais, multifocais ou que envolvem grande parte do estômago exigem gastrectomia total. O pulo do gato é entender que a sobrevida e o controle local não dependem só da peça cirúrgica, mas também da extensão da linfadenectomia. A linfadenectomia D1 abrange os linfonodos perigástricos; a D2 adiciona estações ao longo das artérias principais (esplênica, hepática comum, artéria gástrica esquerda e artéria celíaca) e é o padrão em centros com experiência, por proporcionar melhor estadiamento e, em prática consolidada, melhor controle oncológico para doenças localmente avançadas. A D3 (extensão para paraaórticos e outras estações mais distantes) aumenta morbimortalidade sem ganho claro de sobrevida na maioria das séries e não é rotineiramente recomendada. Em tumores muito iniciais restritos à mucosa/submucosa, técnicas endoscópicas (EMR/ESD) podem ser alternativas, mas a simples tumorectomia aberta não é a conduta para a maioria dos adenocarcinomas gástricos. Fique ligado também para a integração de quimioterapia perioperatória ou adjuvante em tumores localmente avançados — isso complementa a cirurgia radical e melhora resultados.

Alternativa A: INCORRETA. A tumorectomia (ressecção local do tumor) não é adequada para a maioria dos adenocarcinomas gástricos porque não controla a cadeia linfática; o risco de linfonodos regionais comprometidos é alto. Apenas cânceres super precoces, selecionados e com critérios histológicos rigorosos, podem ser tratados por técnicas locais endoscópicas. Portanto, a tumorectomia aberta mesmo com linfadenectomia D2 não é a abordagem padrão.

Alternativa B: INCORRETA. Gastrectomia subtotal ou total com linfadenectomia D1 foi prática comum no passado, mas a D1 limita-se aos linfonodos perigástricos e costuma subestadiar a doença. Em tumores localmente avançados essa extensão é insuficiente para controle loco-regional ideal. Em centros capacitados, a D2 é a escolha por permitir melhor remoção das cadeias nodais de risco.

Alternativa C: CORRETA. Gastrectomia parcial (quando possível) ou total associada a linfadenectomia D2 é a conduta cirúrgica considerada padrão em pacientes candidatos à ressecção curativa. Essa estratégia busca ressecção R0 e esvaziamento das estações nodais com maior probabilidade de comprometimento, melhorando estadiamento, controle loco-regional e, quando bem realizada em centros experientes, os desfechos oncológicos.

Alternativa D: INCORRETA. A linfadenectomia D3 inclui estações ainda mais distantes (p.ex. paraaórticas) e está associada a aumento significativo de morbidade e mortalidade operatória, sem prova consistente de benefício de sobrevida que justifique sua rotina. Só em contextos muito selecionados e estudos específicos se discute extensão além da D2.

Alternativa E: INCORRETA. Gastrectomia total com linfadenectomia D1 não é a melhor opção rotineira: a gastrectomia total não é necessária em todos os casos (pode ser excessiva para tumores distais passíveis de ressecção subtotal) e a D1 deixa de remover cadeias nodais importantes. Além disso, a escolha do tipo de gastrectomia deve ser guiada pela topografia tumoral e margem oncológica.

Resposta: Alternativa C